甲狀腺手術(shù)中精細(xì)化被膜解剖法的應(yīng)用及有效性評(píng)定

張睿杰 蔡濤 邱石磊

近年來(lái)，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生率增高，已經(jīng)成為臨床討論的重點(diǎn)之一[1]，其可影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，需尋求更新的術(shù)式，以降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析了甲狀腺手術(shù)中精細(xì)化被膜解剖法的應(yīng)用及有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2016年1月—2018年1月95例甲狀腺手術(shù)患者以數(shù)字表法分組。觀察組（45例）男29例，女16例；年齡21～68歲，平均（45.77±2.72）歲。疾病類型：甲狀腺腺瘤并出血囊性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本病、甲狀腺癌、其他各有9例、8例、8例、7例、5例、8例。對(duì)照組（50例）男31例，女19例；年齡21～68歲，平均（45.13±2.71）歲。疾病類型：甲狀腺腺瘤并出血囊性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本病、甲狀腺癌、其他各有10例、9例、9例、8例、6例、8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組50例采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組45例則實(shí)施精細(xì)化被膜解剖法治療。頸叢麻醉或氣管插管全麻，先將甲狀腺中靜脈離斷，再對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行游離，緊貼腺體對(duì)中靜脈進(jìn)行結(jié)扎，再向上將上極側(cè)面游離，將環(huán)甲間隙分離，將上極血管游離，緊貼腺體結(jié)扎。再對(duì)后內(nèi)側(cè)分離，注意血運(yùn)和甲狀旁腺保護(hù)。緊貼甲狀腺下極對(duì)下靜脈結(jié)扎，再將甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)游離，避免結(jié)扎下動(dòng)脈主干。最后將甲狀腺懸韌帶切斷，從氣管上將甲狀腺切下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組甲狀腺手術(shù)治療總有效率；血清鈣監(jiān)測(cè)水平；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀況。

顯效：癥狀消失或顯著改善；好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀有所緩解；無(wú)效：術(shù)后病情無(wú)明顯改善，甚至惡化死亡。甲狀腺手術(shù)治療總有效率為顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺手術(shù)治療總有效率相比較

觀察組甲狀腺手術(shù)治療總有效率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組顯效患者27例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效43例，總有效率為95.56%。對(duì)照組顯效患者26例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例，總有效46例，總有效率為92.00%。

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況相比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況相近，對(duì)照組為（45.38±6.22）分，觀察組為（45.37±6.23）分，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況為（94.32±5.45）分，優(yōu)于對(duì)照組的（82.38±5.15）分，P＜0.05。

2.3 兩組血清鈣監(jiān)測(cè)水平相比較

觀察組血清鈣監(jiān)測(cè)水平為（2.45±0.57）mmol/L，高于對(duì)照組的（1.78±0.24）mmol/L，P＜0.05。

2.4 兩組副作用相比較

觀察組低鈣血癥、切口感染、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組低鈣血癥、切口感染、喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、甲狀旁腺功能低下各有9例、3例、3例、4例、2例，發(fā)生率是42.00%，而觀察組僅有1例低鈣血癥和1例喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率是4.44%。

3 討論

甲狀腺疾病包括甲狀腺腺瘤并出血囊性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本病、甲狀腺癌等，經(jīng)術(shù)前CT、B超和甲狀腺核素掃描等無(wú)法準(zhǔn)備判斷病理性質(zhì)，而甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率較高，但難以推廣[3-4]，因此目前需充分結(jié)合術(shù)前、術(shù)中情況才可作出正確的甲狀腺疾病處理。在甲狀腺手術(shù)中，開展精細(xì)化被膜解剖法治療，其中膜是臟器筋膜之間疏松結(jié)締組織充填的間隙，有血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等，肉眼不容易識(shí)別，需術(shù)中精準(zhǔn)定位。通過(guò)在低張力狀態(tài)下尋找正確解剖平面，促進(jìn)膜間層次分離，促使血管自然顯露，可維持術(shù)野清晰，保持淋巴結(jié)清掃區(qū)域和重要神經(jīng)完整性，術(shù)者可在各分支部位和血管出入臟器部位熟練操作，可最大限度減少組織創(chuàng)傷和出血[5-8]。

本研究中，對(duì)照組50例采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組45例則實(shí)施精細(xì)化被膜解剖法治療。結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺手術(shù)治療總有效率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組血清鈣監(jiān)測(cè)水平高于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組低鈣血癥、切口感染、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)中精細(xì)化被膜解剖法的應(yīng)用效果良好，可維持較高的血鈣水平，減少低鈣血癥發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于更好改善患者生存質(zhì)量。

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