老年癡呆患者進食困難的評估和護理干預進展

賈春迎

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

癡呆實為一種因大腦病變導致的系列綜合征。諸如推理、計算、記憶、理解等認知功能減退為其主要臨床特征，另伴有妄想、幻覺、人格改變等表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化的加劇，老年癡呆患病數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢[1]。因肢體控制不協(xié)調(diào)、認知功能退化及消化系統(tǒng)出現(xiàn)生理性病變等，造成老年癡呆患者常伴有程度差異性進食困難。本文就老年癡呆患者進食困難的各類評估工具及相關(guān)護理干預進展作一探討。

1 進食困難的評估

1.1 愛丁堡癡呆進食評估量表

此量表由英國學者Watson于1994年所編制，乃是最早用于評估癡呆患者進食困難情況的工具。此量表有條目11個，其中，有10個條目所評估的是進食困難的各種行為表現(xiàn)，且依據(jù)所出現(xiàn)的頻次來進行計分，即0分：從未發(fā)生，1分：有時發(fā)生，2分：經(jīng)常發(fā)生，分值越高，表明患者有越嚴重的進食困難程度，而其所需接受護理干預的水平也就越高。此量表的最大優(yōu)點即為能夠通過對患者一次進食行為進行細致觀察，或直接詢問照顧者，便能從中得出患者進食困難情況及程度，因而簡單好用[2]。

1.2 進食行為評估量表

此量表于1997年由Tully編制，主要用作判別患者進食時所出現(xiàn)的異常情況。該量表共有6項條目，分別為正確使用餐具、定位食物、開始進食、維持進食時的注意力、結(jié)束進食及能咀嚼吞咽食物而不出現(xiàn)嗆咳[3]。各條目在計分上，均依據(jù)患者進食依賴度來進行，即非常依賴：0分，身體接觸性的幫助：1分，口頭提示：2分，獨立3分，總分共計18分，分數(shù)與患者獨自進食能力之間呈正相關(guān)。

2 進食困難的護理干預

2.1 強化進食記憶

針對存在認知障礙的癡呆患者，對于其程序化記憶而言，仍能予以保留。針對此種程序化記憶，從本質(zhì)上來講，是一種基于無意識、自發(fā)情況下，對行為技巧進行學習的能力。蒙臺梭利活動便是一項以患者程序化記憶為基礎(chǔ)的進食訓練內(nèi)容，其主要目的就是持續(xù)增強患者進食能力與技巧，最終達到強化進食記憶的目的。有報道[4]針對老年癡呆患者，分別采用一般飲食護理與蒙臺梭利方法，對比干預效果，結(jié)果得知，通過采用蒙臺梭利方法訓練，患者在丁堡癡呆進食評估量表評分上顯著降低，且在獨立進食時間、次數(shù)方面，均有大幅增加。

2.2 選擇合適食物

針對可以獨立進食老年癡呆患者，選擇合理食物對其進食來講，特別重要。在選擇食物方面，通常選能直接進食且沒有外包裝的食物，另外，以高蛋白、高熱量食物為佳，還可根據(jù)患者病情實況，將能直接用手抓食物作為優(yōu)選。盡量不食用任何粘稠、堅硬或帶骨的食物，避免進食時出現(xiàn)嗆咳、噎食情況。在選擇食物方式方面，有報道指出[5]，自助式提供食物與一次性提供所有食物相比，可以明顯增加患者每日能量攝入量，且進食效果更佳。因此，針對老年癡呆患者，選擇合理、科學的食物，乃是最簡單且最直接的護理措施。

2.3 改善就餐環(huán)境

針對老年癡呆患者，需進行適當?shù)母泄俅碳?，以此來對其認知與感知能力加以維持，維持其生活自理能力，并使其有更為愉悅、放松的感受。有報道指出[6]，在患者實際進食時，通過播放音樂，能夠消除或減輕患者進食時的激越、焦慮等精神行為癥狀，增加食物攝入量及時間。

3 小結(jié)

老年癡呆患者有著較高的進食困難發(fā)生率，若不予重視，會帶來各種嚴重后果。所以，針對老年癡呆患者開展針對性進食干預，十分迫切且必要。本文指出了用于老年癡呆患者進食困難的評估工具，并分別從強化進食記憶、選擇合適食物及改善就餐環(huán)境等方面來實施護理干預，以此來增強老年癡呆患者的進食效能。