快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析

張紅冉 張輝 張莎 張春梅

胃癌作為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，主要受到飲食、幽門螺桿菌感染、癌前病變等因素影響發(fā)展而成，早期主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、黑便等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)威脅患者生命安全[1]。目前對(duì)胃癌治療以手術(shù)根治術(shù)為主，但無論采取何種手術(shù)方式，均會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)。為了縮短康復(fù)時(shí)間，做好圍手術(shù)期護(hù)理具有重要作用，其中快速康復(fù)外科護(hù)理將減少或降低患者生理、心理創(chuàng)傷，以實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)為主要目的，可落實(shí)開展[2]。現(xiàn)研究對(duì)快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為2015年2月—2017年2月收治，均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及臨床檢查確診[3]為胃癌患者，且均實(shí)施根治手術(shù)治療，共68例。患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法進(jìn)行分組，各34例，對(duì)照組男患者22例，女患者12例，年齡45～74歲，平均年齡為（65.26±2.25）歲，TNM分期：Ⅰb期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；觀察組男患者20例，女患者14例，年齡45～75歲，平均年齡為（65.03±2.15）歲，TNM分期：Ⅰb期4例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；排除凝血功能障礙患者、心肝腎等重大臟器功能衰竭患者、自身免疫性疾病患者及腫瘤轉(zhuǎn)移姑息性切除患者等[4]。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 做好術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)診療護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 觀察組 開展快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理模式，護(hù)理人員需掌握該護(hù)理模式理念和操作流程，密切配合醫(yī)生開展護(hù)理工作：（1）心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，促使其了解到快速康復(fù)外科護(hù)理理念的內(nèi)容及效果，提高其配合度；入院時(shí)需做好對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，結(jié)合教育程度、性格特征及興趣愛好作為心理干預(yù)，幫助其排解因?yàn)榧膊?、生活等因素引起的焦慮、抑郁等不良情緒；在日常護(hù)理中，需定期主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，不僅可幫助其緩解不良情緒，還可了解到其情緒變化、休息狀態(tài)等，利于幫助維持健康的心態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)[5]。（2）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行疾病及治療方式的健康教育，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，如指導(dǎo)進(jìn)行肺功能鍛煉，采用吹氣球、適量運(yùn)動(dòng)等方式，利于術(shù)后康復(fù)；指導(dǎo)其掌握正確有效的咳嗽方式，利于術(shù)后盡早咳痰；指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，與傳統(tǒng)禁食禁水時(shí)間不同，該護(hù)理模式主張術(shù)前不適用腸道抗生素，術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水；為預(yù)防低血糖、脫水情況，可于術(shù)前2 h給予溫糖水；常規(guī)留置胃腸營養(yǎng)管和導(dǎo)尿管[6]。（3）術(shù)中護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天需嚴(yán)格控制液體輸入，避免圍手術(shù)期體重增加，且利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)；注重維持術(shù)中體溫，做好保暖措施，手術(shù)室術(shù)前溫度調(diào)節(jié)為26℃～27℃，手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為22℃～23℃；術(shù)中使用薄棉被覆蓋，做好保暖，同時(shí)進(jìn)行消毒液（40℃）、沖洗液（37℃）等加溫處理[7]。（4）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后需密切觀察患者康復(fù)情況，若傷口疼痛嚴(yán)重可選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，維持48 h；指導(dǎo)患者早期營養(yǎng)支持，術(shù)后1 d可利用鼻飼管注入5%葡萄糖氯化鈉注射液，速度為10 m/h，術(shù)后2 d可增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但需注意若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)減緩注入速度或直接停止，做好對(duì)癥處理[8]。（5）早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后患者清醒6 h后需協(xié)助取側(cè)臥位；術(shù)后1 d可指導(dǎo)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等；術(shù)后2 d可協(xié)助患者下床活動(dòng)，以床邊簡單活動(dòng)為主；術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者拉遠(yuǎn)活動(dòng)距離，如行走至廁所，增加活動(dòng)量，但需注意做好陪伴，避免出現(xiàn)摔倒、暈厥等情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者肛門通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間等；采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，從生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、一般健康及社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目分值滿分100分。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含消化道反應(yīng)、出血、感染及深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析

觀察組肛門通氣時(shí)間（3.51±0.52）d，進(jìn)食時(shí)間（3.11±0.29）d，導(dǎo)管留置時(shí)間（1.12±0.27）d，住院時(shí)間（5.71±1.01）d；對(duì)照組肛門通氣時(shí)間（5.73±0.68）d，進(jìn)食時(shí)間（5.03±0.42）d，導(dǎo)管留置時(shí)間（3.52±0.45）d，住院時(shí)間（10.05±1.68）d；觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均短于對(duì)照組，恢復(fù)速度更快，t=15.12，t=21.93，t=26.67，t=12.90，P＜ 0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善分析

護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中生理機(jī)能（35.72±4.26）分，軀體疼痛（52.14±6.42）分，情感職能（42.65±6.25）分，社會(huì)功能（52.14±6.23）分，一般健康（40.05±3.85）分，對(duì)照組生理機(jī)能（35.25±4.33）分，軀體疼痛（51.96±5.87）分，情感職能（42.05±5.82）分，社會(huì)功能（52.96±6.88）分，一般健康（41.71±4.21）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.45，t=0.12，t=0.40，t=0.51，t=1.69，P＞ 0.05；

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中生理機(jī)能（59.68±5.67）分，軀體疼痛（75.42±10.31）分，情感職能（62.58±4.77）分，社會(huì)功能（74.63±8.62）分，一般健康（70.13±6.56）分，對(duì)照組生理機(jī)能（45.36±4.98）分，軀體疼痛（64.86±10.22）分，情感職能（55.02±5.24）分，社會(huì)功能（59.23±4.54）分，一般健康（59.65±6.75）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=11.06，t=4.24，t=6.22，t=9.21，t=6.49，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生分析

觀察組術(shù)后發(fā)生消化道反應(yīng)1例，出血1例，感染1例，深靜脈血栓0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生消化道反應(yīng)3例，出血2例，感染4例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.66，P＜0.05。

3 討論

隨著我國加強(qiáng)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療理念和護(hù)理模式，以確保為人們提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，其中快速康復(fù)外科理念屬于近年來廣受重視的護(hù)理模式，其注重患者心理、生理等護(hù)理，并加強(qiáng)緩解手術(shù)應(yīng)激、減少并發(fā)癥等，同時(shí)符合當(dāng)前“以患者為中心”的護(hù)理理念，以確?；颊弑M早康復(fù)[10-11]。在胃癌患者行根治術(shù)治療期間，由于需經(jīng)歷較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且患者本身會(huì)因?yàn)榧膊『蛽?dān)憂手術(shù)效果而出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致生理、心理均無法保持穩(wěn)定狀態(tài)，影響手術(shù)的順利開展，術(shù)后盡快康復(fù)[12]。而通過落實(shí)快速康復(fù)外科理念護(hù)理首先重視患者的心理護(hù)理，即針對(duì)患者因?yàn)閾?dān)憂、疼痛等引起的緊張、恐懼、焦慮等情緒做好護(hù)理服務(wù)[13]。做好對(duì)患者的入院宣教和術(shù)后指導(dǎo)，同時(shí)系統(tǒng)性介紹疾病、手術(shù)治療及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，確保平復(fù)患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)護(hù)理禁食禁飲時(shí)間不同，該護(hù)理模式可縮短禁食禁飲時(shí)間，確保補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等，不僅可促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合，且可增強(qiáng)抵抗能力，預(yù)防感染，而且可降低術(shù)中低溫和術(shù)后低血糖不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。該護(hù)理模式并不主張進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致脫水、引起生理環(huán)境變化，繼而增加應(yīng)激反應(yīng)。想要促使術(shù)后盡快康復(fù)，不僅需做好常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，在術(shù)后6 h便可協(xié)助患者進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)，利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且可預(yù)防靜脈淤滯及血栓的形成，但需要注意，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合患者病情恢復(fù)制定計(jì)劃表，明確康復(fù)目標(biāo)[15]。研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均短于對(duì)照組，恢復(fù)速度更快，P＜0.05；表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用；護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，確保心理健康、健康狀態(tài)良好；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對(duì)照組29.41%，P＜0.05，表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于提高手術(shù)效果，保證康復(fù)療效。

綜上所述，在胃癌手術(shù)治療護(hù)理中落實(shí)快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，盡早出院，且滿足患者心理狀態(tài)、生理機(jī)能等需求，提高生活質(zhì)量，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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