李昀升
乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅。術(shù)后放療或化療可提高患者的生存率,但治療后易對(duì)患者心肌造成不同程度的損傷[1]?,F(xiàn)研究將超聲心動(dòng)圖與心電圖對(duì)乳腺癌患者綜合治療后心肌損傷的評(píng)估作進(jìn)一步探討,具體如下。
隨機(jī)選取2014年2月—2016年8月我院收治的74例乳腺癌患者,根據(jù)治療方法不同將所有患者分為放療組和化療組各37例,放療組平均年齡(46.4±6.2)歲;單純癌7例,腺癌8例,髓樣癌7例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例。化療組平均年齡(45.7±6.5)歲;單純癌6例,腺癌9例,髓樣癌8例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例。兩組的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
放療組采用放療方案:改良根治術(shù)后一般為全乳照射加瘤床補(bǔ)量5 000 cGy,200 cGy/次,1次/d,5次/周;保乳術(shù)后增加補(bǔ)量1 000 cGy。
化療組采用化療方案:環(huán)磷酰胺800 mg/m2,表阿霉素80 mg/m2;第1 d,氟尿嘧啶500 mg/m2;均為靜脈滴注。在第1 d、8 d各給藥一次,為1個(gè)療程;每4周1個(gè)療程,共6個(gè)療程。
心電圖診斷:患者安靜狀態(tài)下連接12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖檢查。采用Inno-u12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測(cè)定患者心率(HR)與心室復(fù)極時(shí)間(QTc)。超聲診斷:患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。采用Vivid7超聲診斷儀,探頭頻率2~4 MHz,檢測(cè)指標(biāo)主要為左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
采用SPSS 19.0軟件,進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,當(dāng)n>40,且T>5,用χ2檢驗(yàn),當(dāng)n>40,但1<T<5,用校正χ2檢驗(yàn),當(dāng)n<40,或者T<1,用Fisher確切概率法檢驗(yàn);P<0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前化療組的心率及心室復(fù)極時(shí)間為(76.7±10.1)次/min、(415.6±20.9)ms;放療組的心率及心室復(fù)極時(shí)間為(75.2±9.4)次 /min、(416.4±20.8)ms。
治療后化療組的心率及心室復(fù)極時(shí)間為(85.4±12.8)次/min、(437.2±21.5)ms;放療組的心率及心室復(fù)極時(shí)間為(77.1±11.2)次 /min、(421.1±20.5)ms。
放療組治療前后的心率及心室復(fù)極時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。化療組治療前后的心率及心室復(fù)極時(shí)間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
治療前化療組的LVEF為(66.7±4.6)%,放療組的LVEF為(67.1±3.5)%。治療后化療組的LVEF為(63.1±4.0)%;放療組的LVEF為(63.8±3.7)%。放療組治療前后的LVEF相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,化療組治療前后的LVEF相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年來(lái)乳腺癌的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì),目前臨床常采用放療或化療等治療方法[2]。隨著乳腺癌綜合治療技術(shù)不斷進(jìn)步,多數(shù)患者可有效延長(zhǎng)生存率,但乳腺癌術(shù)后化療或放療均會(huì)對(duì)患者心肌功能造成不同程度的損傷,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。放療和化療對(duì)乳腺癌患者心機(jī)損傷的機(jī)制各不相同[4-5]。放療治療時(shí)一般是通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致患者心肌缺血,引發(fā)心肌功能障礙[6]。有研究報(bào)道,蒽環(huán)類(lèi)藥物可產(chǎn)生不同程度的心臟毒性[7]。而化療多采用蒽環(huán)類(lèi)藥物,蒽環(huán)類(lèi)藥物在機(jī)體內(nèi)可被還原為半醌,通過(guò)氧化反應(yīng)可形成自由基,有利于自由基心臟細(xì)胞產(chǎn)生攻擊,進(jìn)而引起心律失常及心功能改變等心電活動(dòng),進(jìn)而引發(fā)充血性心力衰竭[8]。超聲心動(dòng)圖能夠有效監(jiān)測(cè)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué),心電圖能夠監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心肌缺血等心臟電活動(dòng),二者聯(lián)合應(yīng)用在評(píng)估乳腺癌患者放化療后心機(jī)損傷中有重要的臨床價(jià)值[9-10]。放療組治療前后的心率、心室復(fù)極時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;熃M治療前后的心率、心室復(fù)極時(shí)間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放療組治療前后的心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,化療組治療前后的LVEF相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。;上述研究數(shù)據(jù)表明,乳腺癌患者綜合治療后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果中,放療及化療等治療方法均會(huì)對(duì)患者心肌功能造成不同程度的損傷,放療對(duì)心肌損傷較輕,而化療對(duì)患者心機(jī)功能影響較大。
綜上所述,超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果中,放療對(duì)乳腺癌患者心肌功能影響較小,化療影響較大。
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中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2018年4期