經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張

陳武生

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床上是最常見的一種周圍血管性疾病，其病因是繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，臨床上多采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎和分段剝脫術(shù)治療，但是創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不被患者所接受。為了提高對(duì)患者的治療效果，本次對(duì)我院收治的100例下肢靜脈曲張患者采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的100例下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分為兩組，患者均存在下肢酸脹疼痛、血栓性淺靜脈炎、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙以及濕疹樣改變等，對(duì)照組中男性29例，女性21例，年齡24～81歲，平均（56.0±7.2）歲，病程在2個(gè)月～35年，平均（15.2±1.3）年，觀察組中男性30例，女性20例，年齡25～80歲，平均（56.3±7.1）歲，病程在1個(gè)月～36年，平均（15.3±1.4）年，對(duì)比其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療，給患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，高位結(jié)扎大隱靜脈，并進(jìn)行抽剝術(shù)。術(shù)前，指導(dǎo)患者站立位，使曲張靜脈充分充盈并標(biāo)記。從曲張靜脈遠(yuǎn)端開始縫扎打結(jié)，進(jìn)針部位選擇靜脈，并在其深面繞過后拔出，并繼續(xù)進(jìn)針，在靜脈淺面穿過后在對(duì)側(cè)出針，抽緊后按照上述方式循環(huán)進(jìn)行，順著曲張血管進(jìn)行環(huán)形縫扎，縫扎距離約10 cm，保證縫線抽出簡(jiǎn)單。20 d后抽出縫線。術(shù)后將患者下肢抬高進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口數(shù)量并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理以上全部數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口數(shù)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床上較為常見，指的是下肢淺靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張、延長(zhǎng)以及彎曲成團(tuán)等癥狀，發(fā)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)慢性潰瘍病變，影響患者的正常生活和工作。下肢靜脈曲張屬于一種靜脈系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群是長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)和站立工作，該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，其原因主要是淺靜脈的第一對(duì)瓣膜關(guān)閉不全使其血流出現(xiàn)反流癥狀，從而增加下肢靜脈壓力造成的；其次是部分患者有先天性靜脈壁薄弱現(xiàn)象從而引起下肢靜脈曲張，同時(shí)這些患者常會(huì)伴有局限性或周身靜脈壁缺陷現(xiàn)象，靜脈壓力增加后就會(huì)引起靜脈擴(kuò)張、迂曲的現(xiàn)象[1]。該病患者早期癥狀是下肢有鈍痛感或酸脹不適，肢體有沉重感或者乏力現(xiàn)象。若是患者長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)加重病情，可以使患者抬高肢體或者是平臥來緩解。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，是以往最有效的一種治療方法，具有手術(shù)視野清晰，完整切除血管，療效較佳的優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)中切口較多，瘢痕明顯，甚至是造成小腿功能障礙，使患者在手術(shù)前產(chǎn)生一定的恐懼感，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)常不被患者所接受[2]。現(xiàn)對(duì)患者使用的是經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)，是在大隱靜脈高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上縫扎曲張的淺靜脈隔皮，大部分醫(yī)師認(rèn)為曲張的大隱靜脈需要承受較大的淤積血液的壓力，解決血液回流障礙后，不需要處理這些血管，將其留在體內(nèi)。該病治療后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況一般是因?yàn)榛颊呱铎o脈瓣膜、深靜脈血栓形成后的后遺癥等引起的，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、效果好等特點(diǎn)[3]，減輕了患者的疼痛，滿足患者對(duì)皮膚的美觀要求。

本次對(duì)我院100例下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療的觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口數(shù)量均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示下肢靜脈曲張的患者采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)效果顯著，一定程度上減少患者的痛苦，有助于改善患者的預(yù)后情況，促進(jìn)其身體盡快康復(fù)[4-8]。因此，建議在臨床上對(duì)下肢靜脈曲張的患者采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，改善其生活水平。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 切口數(shù)量（個(gè)）觀察組 50 7.1±3.1 65.0±11.5 7.1±3.2 2.6±0.5對(duì)照組 50 20.5±2.8 97.8±8.9 10.6±2.9 6.6±1.0 t值 - 6.25 10.24 5.13 9.72 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，下肢靜脈曲張采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療可以提高其臨床效果，減少患者出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少手術(shù)切口，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。

[1] 曾慶旺，劉金群，褚立旺.改良經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張98例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2007，47（9）：78.

[2] 徐金翔.小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張48例[J].中外健康文摘，2016，13（40）：152-153.

[3] 余溪華，何光榮.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張80例體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：181.

[4] 岑立成.高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（6）：743-745.

[5] 王建軍，王德安，楊?yuàn)^有，等.彩色多普勒超聲在經(jīng)皮高位連續(xù)環(huán)形縫扎大隱靜脈手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：520-522，525.

[6] 韓永生.聯(lián)合使用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和曲張靜脈皮下環(huán)縫術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，4（16）：271-272.

[7] 黃玉龍，曹洪金.下肢靜脈曲張40例手術(shù)治療方法與效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（21）：32-33.

[8] 陶君.小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張58例[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（11）：1186-1187.