觀察泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果

宮寶華

目前，隨著我國社會經(jīng)濟日益發(fā)展，人們生活水平日益提高，大多數(shù)人們的飲食結(jié)構(gòu)悄然發(fā)生變化甚至失調(diào)，高鈣、高磷物質(zhì)積存或者腎內(nèi)分泌導管阻塞，造成結(jié)石性腎病的患病人數(shù)越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，對結(jié)石性膿腎主要采取腎切除術(shù)進行治療，然而其相關(guān)并發(fā)癥相對比較多，隨著廣譜抗生素以及經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)的日益發(fā)展，其手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥降低，患者的腎切除率也有一定程度的降低。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，對結(jié)石性膿腎采取泌尿外科腔鏡技術(shù)進行治療具有一定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年3月我院接收的結(jié)石性膿腎患者74例，隨機分為兩組。當中，治療組男25例，女12例。年齡21～58歲，平均（41.5±2.3）歲。對照組男26例，女11例，年齡23～60歲，平均為（42.7±3.4）歲。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組 臨床醫(yī)護人員確定患者的結(jié)石部位，對患者做出相對應的麻醉以后給予腎切除術(shù)，在手術(shù)當中一定要注意分層解剖和及時止血[3]。

1.2.2 治療組 治療組對患者采取泌尿外科腔鏡技術(shù)進行治療，經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)：根據(jù)影像學檢查結(jié)果確定患者結(jié)石所在部位以及分布情況，手術(shù)之前對患者進行局部麻醉，選擇適宜的解剖位置當做穿刺點，抽取膿液以及細菌培養(yǎng)，置入斑馬導絲以后將穿刺針退出，沿著斑馬導絲采取筋膜擴張器從F8擴張一直到F18，留peel-away鞘放置相對應的腎造瘺管，引流1～2周以后采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石：在輸尿管導管引導之下上鏡一直到結(jié)石下方，采取氣壓彈道碎石機或者鈦激光將結(jié)石完全擊碎，使用取石鉗將碎石取出。臨床手術(shù)以后置入雙J管引流，手術(shù)當中控制灌注壓力，同時采取激素預防感染性休克。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的平均手術(shù)時間、平均出血量以及結(jié)石殘留率變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中搜集的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料應用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量情況對比

治療組患者的手術(shù)時間為（57.0±24.0）min，術(shù)中出血量為（43.4±2.3）ml，對照組患者的手術(shù)時間為（61.0±26.0）min，術(shù)中出血量為（77.5±5.8）ml，治療組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的結(jié)石殘留率情況對比

治療組患者的結(jié)石殘留4例，結(jié)石殘留率為10.81%，對照組患者的結(jié)石殘留8例，結(jié)石殘留率為21.62%，對照組患者的結(jié)石殘留率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)石性膿腎在臨床當中屬于一種較為嚴重的腎臟化膿性感染，腎實質(zhì)組織受到廣泛性破壞，大量壞死組織與腎臟形成一個巨大的膿腔。病理主要表現(xiàn)為腎臟組織受到嚴重破壞，腎內(nèi)包含大量的膿液。其癥狀類似于全身感染中毒表現(xiàn)，例如，虛弱無力、低熱、貧血以及腎臟區(qū)域疼痛等，一旦伴有尿路梗阻時，由于膿尿沒有辦法排出，則無法發(fā)現(xiàn)，對患者的健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果顯著，其中包含有以下幾點優(yōu)勢：（1）在手術(shù)過程當中，避免炎癥擴散和機體創(chuàng)傷，同時安全性相對比較高，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小，保護腎臟的成功率也得以上升；（2）對腎臟單位的損傷相對比較小，同時還可以重復進行；（3）與常規(guī)腎切除術(shù)相對比，采取腔鏡技術(shù)對患者的腎臟創(chuàng)傷非常??；（4）通過充分的腎臟引流，可以將其炎癥給予消散，同時經(jīng)過膿液培養(yǎng)以后采取廣譜抗生素進行治療，并進行反復沖洗，從而使抗炎效果增強。需要特別注意的是，一旦主治醫(yī)師操作不夠熟練，也許會使手術(shù)時間延長，進而使并發(fā)癥的風險增加，一旦患者引發(fā)嚴重并發(fā)癥，則需要立即為患者進行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療[7]。本文結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時間為（57.0±24.0）min，術(shù)中出血量為（43.4±2.3）ml，對照組患者的手術(shù)時間為（61.0±26.0）min，術(shù)中出血量為（77.5±5.8）ml，治療組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）；治療組患者的結(jié)石殘留4例，結(jié)石殘留率為10.81%，對照組患者的結(jié)石殘留8例，結(jié)石殘留率為21.62%，對照組患者的結(jié)石殘留率低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致[8]。

綜上所述，對結(jié)石性膿腎采取泌尿外科腔鏡技術(shù)進行治療效果顯著，出血量較少，使手術(shù)時間縮短，以及結(jié)石殘留率相對較低。

[1] 張志國，李龍，彭敦莽，等. 泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎62例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，31（28）：64，66.

[2] 奚曉龍，邴建勇. 探討應用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的安全性和有效性[J]. 健康必讀（下旬刊），2013，2（9）：23.

[3] 鐘功榮，吳檢發(fā)，徐開鑫. 結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床體會[J]. 當代醫(yī)學，2015，22（11）：76-77.

[4] 門曉煒，黃興，王銳，等. 經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統(tǒng)一期治療結(jié)石梗阻性膿腎[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（6）：516-518.

[5] 彭作鋒，姚磊，杜傳策，等. 經(jīng)皮腎微造瘺吸引碎石清石鞘在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎中的應用[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（4）：325-326.

[6] 柏金明，周正東，何汀，等. 腹腔鏡和輸尿管鏡治療膿腎合并輸尿管上段結(jié)石的對照分析[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（1）：41-44.

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[8] 孫路，彭芳麗，陳廈輝，等. 旁置輸尿管導管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)——技術(shù)改良與臨床觀察[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（2）：7-9.