宮腔鏡用于絕經(jīng)期取環(huán)的臨床效果評價(jià)

李金艷 沈陽遼中區(qū)近海濟(jì)康醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110200）

內(nèi)容提要： 目的：探究宮腔鏡用于絕經(jīng)期取環(huán)的臨床效果。方法：擇84例2016年2月～2017年1月絕經(jīng)期取環(huán)患者，按隨機(jī)表分組，對照組采用傳統(tǒng)的取環(huán)手術(shù)治療；觀察組開展宮腔鏡取環(huán)手術(shù)治療。比較兩組患者絕經(jīng)期取環(huán)效果；取環(huán)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)出血總量、疼痛情況；術(shù)后感染等的出現(xiàn)率；并比較治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者絕經(jīng)期取環(huán)效果比對照組高，P＜0.05；觀察組取環(huán)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)出血總量、疼痛情況比對照組好，P＜0.05；觀察組術(shù)后感染等的出現(xiàn)率比對照組低，P＜0.05。干預(yù)前生活質(zhì)量相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡取環(huán)手術(shù)治療絕經(jīng)期取環(huán)臨床效果確切，可加速手術(shù)進(jìn)程，有效減輕疼痛和出血，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量提升。

上環(huán)是為了預(yù)防生育期妊娠，但多數(shù)進(jìn)入絕經(jīng)期后，子宮逐漸萎縮，宮頸管消失，可出現(xiàn)節(jié)育器在體內(nèi)出現(xiàn)嵌頓、移位，帶來各種婦科疾病，對婦女健康造成威脅。因此，需及時(shí)采取措施取環(huán)。本研究探討了宮腔鏡用于絕經(jīng)期取環(huán)的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例2016年2月～2017年1月絕經(jīng)期取環(huán)患者，按隨機(jī)表分組，對照組年齡51～62歲，平均年齡（56.21±2.12）歲。置環(huán)時(shí)間12～28年，平均（17.21±0.71）年。絕經(jīng)時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.31）年。產(chǎn)次1～3次，平均（1.62±0.13）次。觀察組年齡51～62歲，平均年齡（56.25±2.11）歲。置環(huán)時(shí)間12～28年，平均（17.25±0.67）年。絕經(jīng)時(shí)間1～3年，平均（1.53±0.32）年。產(chǎn)次1～3次，平均（1.61±0.12）次。兩組患者資料差異比較不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的取環(huán)手術(shù)治療；觀察組開展宮腔鏡取環(huán)手術(shù)治療。術(shù)前腹部B超明確子宮內(nèi)節(jié)育器情況之后，再進(jìn)行陰道分泌物和婦科檢查。術(shù)前個(gè)月0.625mg倍美力口服，每天1次，服用1周。術(shù)前用阿托品和1%利多卡因進(jìn)行宮頸旁局部阻滯麻醉，膨?qū)m劑用5%葡萄糖，根據(jù)宮腔鏡操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。必要時(shí)B超輔助。宮腔鏡下觀察節(jié)育環(huán)有無出現(xiàn)嵌頓、扭曲、移位和變形，直接勾取或鉗子取出。若節(jié)育環(huán)在肌層較深部位或包埋在子宮內(nèi)膜下，則需在B超配合下將肌層電切開之后再取環(huán)。術(shù)后對腹部情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者絕經(jīng)期取環(huán)效果；取環(huán)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)出血總量、疼痛情況；術(shù)后感染等的出現(xiàn)率；并比較治療前后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量，用±s表示）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)，用%表示），P＜0.05說明差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 絕經(jīng)期取環(huán)效果比較

觀察組患者絕經(jīng)期取環(huán)效果比對照組高，P＜0.05。觀察組取環(huán)成功率92.86%；對照組取環(huán)成功率73.81%。

2.2 取環(huán)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)出血總量、疼痛情況比較

觀察組取環(huán)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)出血總量、疼痛情況（3.24±1.21）min、（9.24±2.65）mL、（2.24±1.65）分比對照組（7.13±2.77）min、（14.39±3.25）mL、（6.41±2.52）分好，P＜0.05。

2.3 術(shù)后感染等的出現(xiàn)率比較

觀察組術(shù)后感染等的出現(xiàn)率比對照組低，P＜0.05。其中，觀察組陰道出血有1例，無其他并發(fā)癥，而對照組有3例陰道出血、3例陰道排液和3例感染，總發(fā)生率分別是2.38%和21.43%。

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前生活質(zhì)量相似，P＞0.05，對照組是（56.42±1.24）分，觀察組是（56.41±1.32）分，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量（95.10±0.27）分高于對照組（83.11±0.51）分，P＜0.05。

3.討論

在70年代宮內(nèi)節(jié)育器被廣泛應(yīng)用，而目前多數(shù)放環(huán)的女性進(jìn)入更年期，節(jié)育器的存在容易引起各種婦科疾病，對女性健康產(chǎn)生亞種威脅，如出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、陰道不規(guī)則出血、盆腔炎等，需及時(shí)給予治療，以免更年期卵巢雌激素分泌減少導(dǎo)致子宮肌壁進(jìn)一步薄弱化而促使節(jié)育器全部進(jìn)入子宮肌層引起取環(huán)困難。

絕經(jīng)后婦女取環(huán)治療方法中，若直接開展傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)可給患者帶來強(qiáng)烈的身心痛苦，可使其焦慮和抑郁情緒加重，可引起不良預(yù)后，甚至引發(fā)大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不利于手術(shù)的安全開展和術(shù)后生活質(zhì)量的改善。同時(shí)盲目取環(huán)容易導(dǎo)致節(jié)育器斷裂而引起更多的并發(fā)癥，手術(shù)安全性低下。

倍美力屬于雌激素藥物，取環(huán)手術(shù)之前連續(xù)服用1周，可有效提升婦女體內(nèi)雌激素水平和改善子宮內(nèi)膜狀況，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。另外，倍美力可誘導(dǎo)結(jié)締組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，有效軟化宮頸，促進(jìn)宮頸順應(yīng)性增強(qiáng)，從而有助于取環(huán)鉤和探針進(jìn)入，有良好軟化宮頸效果[1]。宮腔鏡取環(huán)手術(shù)有效克服了傳統(tǒng)盲目手術(shù)的缺陷[2]，其宮腔鏡輔助下微創(chuàng)操作，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，可精細(xì)準(zhǔn)確定位和取環(huán)，其取環(huán)的原理是采用將細(xì)微纖維光源內(nèi)窺鏡將細(xì)小“電子眼”置入宮腔內(nèi)，可置管對節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，從而實(shí)現(xiàn)精確取環(huán)目的。宮腔鏡取環(huán)手術(shù)可提高視野清晰度，更精確處理，無痛，可減少創(chuàng)傷和出血，且操作更簡單，可縮短手術(shù)時(shí)間[3]。王安汝等[4]研究顯示，宮腔鏡取環(huán)術(shù)用于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓的臨床效果確切，研究組手

術(shù)時(shí)間、陰道出血量、取環(huán)時(shí)間分別為（19.36±3.14）min、（9.42±2.11）mL和（8.17±1.90）min，均低于對照組；且宮頸松弛“良好”和取環(huán)順利分別為490例（83.62%）和435例（74.23%），均高于對照組，可見宮腔鏡取環(huán)術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間和取環(huán)時(shí)間，減少陰道出血量和流血時(shí)間，提高取環(huán)成功率。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)的取環(huán)手術(shù)治療；觀察組開展宮腔鏡取環(huán)手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者絕經(jīng)期取環(huán)效果比對照組高，P＜0.05；觀察組取環(huán)手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)出血總量、疼痛情況比對照組好，P＜0.05；觀察組術(shù)后感染等的出現(xiàn)率比對照組低，P＜0.05。干預(yù)前生活質(zhì)量相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。姚麗菊[5]的研究顯示，用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)的效果確切，研究顯示，宮腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間短于B超組患者，其術(shù)中的出血量少于B超組患者，取環(huán)的成功率高于B超組患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者，從結(jié)果可見，用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)能夠提高其取環(huán)的成功率，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，且安全性大大提高，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，宮腔鏡取環(huán)手術(shù)治療絕經(jīng)期取環(huán)臨床效果確切，可加速手術(shù)進(jìn)程，有效減輕疼痛和出血，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量提升。