多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討

柏林 丹東市第一醫(yī)院CT科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：對多層螺旋CT在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價值進行分析探討。方法：以2015年1月～2017年11月在本院接受治療的85例小腸疾病患者作為研究對象，對患者分別行胃腸造影及多層螺旋CT檢查，以最終臨床診斷結(jié)果為標準，對比兩種方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：多層螺旋CT檢查準確率為91.76%，靈敏度為87.27%，特異度為100%。胃腸道造影檢查準確率為62.35%，靈敏度為58.18%，特異度為70.00%。多層螺旋CT檢查的準確率、靈敏度及特異度均顯著高于胃腸道造影（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT對小腸腫瘤、炎癥及腸梗阻等疾病的診斷靈敏度、特異度及準確率較高，可以為小腸疾病的診斷與治療提供可靠參考。

小腸疾病為消化系統(tǒng)常見病，主要有小腸血管性疾病、腸梗阻、腫瘤性疾病、炎癥性疾病、腹繭癥、憩室等。因小腸的解剖結(jié)構(gòu)特殊，且小腸疾病缺乏臨床特異癥狀，給臨床診斷帶來困難[1]。臨床上以往對于小腸疾病多采用B超、胃腸道造影等方式進行檢查，無法觀察腸道黏膜、腸腔外及周圍器官的情況，漏診率較高[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，多層螺旋CT小腸疾病的診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用，其應(yīng)用價值也得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的一致認可[3,4]。為了進一步對多層螺旋CT對于小腸疾病的診斷價值進行分析探討，筆者對2015年1月～2017年11月在本院接受治療的85例小腸疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年11月在本院接受治療的85例小腸疾病患者作為研究對象，其中男52例，女33例；年齡為17～79歲，平均（41.4±3.8）歲。

1.2 方法

對所有患者分別行胃腸道造影及多層螺旋CT檢查。胃腸道造影：以東芝數(shù)字化胃腸機進行檢查，檢查之前囑患者禁飲、禁食12h，口服鋇劑。對黏膜相、充盈相及加壓相進行仔細觀察組，選擇不同體位拍攝胃部及十二指腸X線平片。然后服用鋇劑之后檢查升結(jié)腸與小腸，對小腸重點進行觀察，特別是小腸蠕動、黏膜及鋇劑的通過情況。

多層螺旋CT：以GE light Speed 64螺旋CT機進行檢查，檢查之前囑患者禁飲、禁食10h，口服1.5L甘露醇（20g/L），分三次服用。協(xié)助患者取仰臥位進行平掃檢查，然后行雙期增強掃描檢查。以高壓注射器于肘靜脈注射碘佛醇100mL，25s后行動脈期掃描，60s后行門靜脈期掃描。主要參數(shù)：220～250mAs，120Kv，層厚10mm，F(xiàn)OV30～36，間隔10mm。掃描完成之后以間隔0.625mm，層厚1.25mm，標準窗重建，把圖像資料傳輸至工作站處理。

1.3 觀察指標

以內(nèi)鏡檢查、活檢病理檢查及手術(shù)結(jié)果作為標準，對比兩種檢查方法的準確率、靈敏度及特異度：準確率=（真陰性病例+真陽性病例）/所有病例；靈敏度=真陽性病例/（假陰性病例+真陽性病例）；特異度=真陰性病例/（假陽性病例+真陰性病例）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

85例患者最終確診小腸疾病55例，小腸腫瘤性疾病12例，占21.82%，血管性疾病4例，占7.27%，炎癥性疾病21例，占38.18%，腸梗阻16例，占29.09%，憩室2例，占3.64%。

2.2 兩種方法診斷結(jié)果比較

多層螺旋CT檢查結(jié)果：準確率為91.76%[（48+30）/85]，靈敏度為87.27%（48/55），特異度為100%（30/30）。胃腸道造影檢查結(jié)果：準確率為62.35%[（32+21）/85]，靈敏度為58.18%（32/55），特異度為70.00%（21/30）。多層螺旋CT檢查的準確率、靈敏度及特異度均顯著高于胃腸道造影（P＜0.05）。

2.3 多層螺旋CT診斷與鑒別結(jié)果

55例小腸疾病患者經(jīng)多層螺旋CT檢查出48例，小腸腫瘤性疾病11例，其中小腸腺癌4例，主要表現(xiàn)為腸壁局部增厚，與周圍組織界限模糊，腸系膜的密度升高。惡性淋巴瘤2例，主要表現(xiàn)為腸壁增厚，腫塊強化較為均勻，腸系膜的密度較高。間質(zhì)瘤3例，表現(xiàn)為軟組織腫塊的血供較為豐富，表面光滑，腸腔無明顯狹窄。平滑肌瘤2例，主要表現(xiàn)為腸壁局部增厚，邊緣較為光滑，腫塊強化較為均勻。血管性疾病7例，主要表現(xiàn)為腸系膜靜脈存在低密度充盈，小腸缺血段軸位存在明顯靶環(huán)征象。炎癥性疾病14例，小腸克隆恩病7例，主要表現(xiàn)為跳躍性、階段性病變，腸管硬，腸腔狹窄，腸管不規(guī)則性增厚，伴潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎3例，主要表現(xiàn)為腸壁對稱、連續(xù)、均勻增厚，漿膜面光滑；黏膜炎癥2例，主要表現(xiàn)為潰瘍、增生性糜爛、水腫；結(jié)核1例，主要為腸壁僵硬、增厚，腸腔狹窄；病毒性腸炎1例，主要為管壁均布增厚，強化較為明顯，無分層，腸管周圍水腫。腸梗阻14例，其中腹內(nèi)外疝5例；小腸扭轉(zhuǎn)3例，主要為腸系膜血管旋渦征；膽石癥性腸梗阻2例；腸粘連性腸梗阻2例；幽門梗阻2例，胃壁增厚。盲腸憩室2例，主要表現(xiàn)為盲腸開口出現(xiàn)高密度圓形影。

3.討論

小腸疾病發(fā)病率較低，具有起病隱匿、病灶深、缺乏特異癥狀、小腸腸管重疊等特點，給臨床診斷帶來困難[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，多層螺旋CT在小腸疾病的診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用。多層螺旋CT受患者的呼吸及移動影響較小，能夠直接顯示出病變腸壁增厚，還能夠顯示出傳統(tǒng)胃腸道造影檢查無法顯示出的周圍組織病變，具有操作簡便、準確率高等優(yōu)點[7]。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查準確率為91.76%，靈敏度為87.27%，特異度為100%。胃腸道造影檢查準確率為62.35%，靈敏度為58.18%，特異度為70.00%。多層螺旋CT檢查的準確率、靈敏度及特異度均顯著高于胃腸道造影（P＜0.05），符合上述觀點。

總之，多層螺旋CT對小腸腫瘤、炎癥及腸梗阻等疾病的診斷靈敏度、特異度及準確率較高，可以為小腸疾病的診斷與治療提供可靠參考。