鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施緊密醫(yī)聯(lián)體初探

010070內(nèi)蒙古呼和浩特市新城區(qū)毫沁營鎮(zhèn)衛(wèi)生院

醫(yī)療聯(lián)合體系簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”，是將本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將本區(qū)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[1]，是解決百姓看病難問題的重要舉措。自2018年毫沁營鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施緊密醫(yī)聯(lián)體以來，取得了豐碩的成績(jī)，現(xiàn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施緊密醫(yī)聯(lián)體情況報(bào)告如下。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施緊密醫(yī)聯(lián)體的工作內(nèi)容和措施

醫(yī)聯(lián)體的定義：醫(yī)聯(lián)體是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。

醫(yī)聯(lián)體的工作內(nèi)容和措施：①加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理工作：由本區(qū)三級(jí)醫(yī)院組成的醫(yī)務(wù)人員常駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行“全日制”工作。衛(wèi)生院成立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室責(zé)任人和臨床科室負(fù)責(zé)人組成的三聯(lián)服務(wù)機(jī)制，負(fù)責(zé)全面做好醫(yī)聯(lián)體工作。②開設(shè)聯(lián)體服務(wù)綠色通道：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借助三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家，定期開展義診、健康教育、查房、手術(shù)等活動(dòng)，做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與管理工作，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)能力，做好醫(yī)聯(lián)體單位上轉(zhuǎn)住院患者、提供預(yù)約服務(wù)等。③建立醫(yī)聯(lián)體查房質(zhì)控機(jī)制：在三級(jí)醫(yī)院專家的帶領(lǐng)下，組織醫(yī)療、護(hù)理、院感、質(zhì)控、醫(yī)保等部門，進(jìn)行綜合業(yè)務(wù)查房，規(guī)范診療和操作，完善單病種的規(guī)范治療。專家認(rèn)真聽取患者的病歷匯報(bào)后，耐心對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的體格檢查，針對(duì)患者的病因、病史特點(diǎn)、診斷、治療等各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的分析，對(duì)目前患者診斷治療中存在的問題給予剖析，并對(duì)下一步的治療用藥提出寶貴意見。④積極開展公共衛(wèi)生工作：在三級(jí)醫(yī)院專家的帶領(lǐng)下，積極開展老年人健康體檢、慢病建檔管理、婦女病普查、兒童入學(xué)體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作。⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極參與培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)聯(lián)體的培訓(xùn)合作計(jì)劃，在積極配合下派專家指導(dǎo)、培訓(xùn)的同時(shí)，選派業(yè)務(wù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，特別是慢性病、常見病等專業(yè)人員的培訓(xùn)。通過坐診、查房、示教、義診、輪訓(xùn)等形式，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，最大限度滿足基層患者的就醫(yī)需求。⑥實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、雙向轉(zhuǎn)診：進(jìn)一步完善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救轉(zhuǎn)診流程，建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)于急危重患者能夠及時(shí)在三級(jí)醫(yī)院醫(yī)治，對(duì)于慢性病患者和恢復(fù)期患者可以轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)實(shí)意義

方便患者有效就醫(yī)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后，患者在衛(wèi)生院就能接受三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的診治，享受三級(jí)醫(yī)院的診療技術(shù)，方便了患者。另外對(duì)于危重患者，能夠及時(shí)繼續(xù)轉(zhuǎn)院，第一時(shí)間得到三級(jí)醫(yī)院的救治。

大大提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平和“硬件”水平。實(shí)施過程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的多渠道培訓(xùn)，提高了診療水平。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設(shè)施也大大改善，實(shí)現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)“短板”的目的[2]。

醫(yī)聯(lián)體實(shí)施取得的成效

實(shí)行分級(jí)診療后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者55例次，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者33例，有效緩解了群眾“看病難”問題，逐步形成分級(jí)診療、有序就醫(yī)的格局。

典型事例：三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)帶隊(duì)，老年醫(yī)學(xué)科專家莎其爾及部分醫(yī)護(hù)人員，規(guī)培學(xué)員一行7人來到轄區(qū)三合村衛(wèi)生室為參加＞65歲老年人體檢的老人們針對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行面對(duì)面健康指導(dǎo)及健康教育。詳細(xì)查看每例老人的體檢結(jié)果，并耐心詢問老人的生活習(xí)慣、既往病史及用藥情況后對(duì)老年人飲食及用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑老人們?nèi)粘Ｉ钪械淖⒁馐马?xiàng)，需要進(jìn)一步確診治療的給出就醫(yī)建議。其中，院長(zhǎng)查看三合村曹大爺?shù)捏w檢結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)其血尿酸接近600 μmol/L，問診時(shí)發(fā)現(xiàn)曹大爺腎衰10年，常年服藥，沒有復(fù)查過，進(jìn)一步詢問后院長(zhǎng)診斷曹大爺為馬兜鈴酸腎病，建議其去內(nèi)蒙醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)一步復(fù)查確診治療。在征得大爺同意后，院長(zhǎng)親自為其辦理了綠色雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)，推薦科室專家并聯(lián)系相關(guān)事宜。

實(shí)施醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，促進(jìn)了基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案，讓優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到基層開展門診、手術(shù)、查房、講座等診療工作，解決了患者的實(shí)際痛苦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也派員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

實(shí)施醫(yī)聯(lián)體存在的問題和措施

在實(shí)施醫(yī)聯(lián)體過程中，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題，進(jìn)行分析并提出了相關(guān)措施。

實(shí)施醫(yī)聯(lián)體存在的問題：①醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不明確。在實(shí)施過程中上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不能完全融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，存在分工不明確的現(xiàn)象。②醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作不緊密。由于醫(yī)聯(lián)體是原衛(wèi)計(jì)委倡導(dǎo)的一項(xiàng)利民措施，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在應(yīng)付現(xiàn)象，協(xié)作不密切主要表現(xiàn)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員下派后，個(gè)別人員應(yīng)付了事，不能積極發(fā)揮作用；三級(jí)醫(yī)院對(duì)下派工作支持力度不夠，下派人員水平并不高，配合不積極，專家下基層出診、帶教，其實(shí)并未能真正扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)狀，影響了醫(yī)聯(lián)體效果。③實(shí)施過程中表現(xiàn)為單向轉(zhuǎn)診。下派醫(yī)護(hù)人員，在患者的轉(zhuǎn)診方面，轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院的患者較多，而下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少之又少，甚至有的三級(jí)醫(yī)院對(duì)常見病患者即使在加床甚至難以住院時(shí)仍堅(jiān)持收入住院，而并未向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診。

對(duì)策：首先，原衛(wèi)計(jì)委要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的監(jiān)督管理工作，進(jìn)一步完善制度，嚴(yán)格按照制度去執(zhí)行。另外，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選派工作積極、技術(shù)精湛、認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員，以便于提高醫(yī)療的效果；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極協(xié)調(diào)，完善制度，合理分配，提高積極性，以達(dá)到預(yù)期的效果。

總之，通過醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施，為基層患者帶來了方便，患者在基層就能享受到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了一定實(shí)惠，培訓(xùn)了本院醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療技術(shù)也逐步提高，相信隨著實(shí)施的逐步深入，醫(yī)聯(lián)體會(huì)可持續(xù)地發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)有序的就醫(yī)格局。