我院對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位實(shí)施同質(zhì)化管理的實(shí)踐

223001南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安

醫(yī)聯(lián)體，即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是指在一定區(qū)域內(nèi)，以高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，縱向向下一直延伸到最底端，整合數(shù)家低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般為扇形分布，成為醫(yī)療聯(lián)合經(jīng)營(yíng)體，在政府的統(tǒng)籌指引下，多個(gè)醫(yī)聯(lián)體可覆蓋一定的轄區(qū)居民，形成上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接[1]。醫(yī)聯(lián)體通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)社區(qū)醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體是當(dāng)前國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題[2]，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建分級(jí)診療新模式，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效舉措。

2017年4月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱淮安市一院)按照“政府主導(dǎo)，自愿組合，資源下沉，方便群眾”的原則，與洪澤區(qū)醫(yī)院等24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，成立淮安市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體自成立以來(lái)，充分發(fā)揮淮安市一院作為龍頭醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和引領(lǐng)作用，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行同質(zhì)化管理，促進(jìn)和帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成員單位的管理、技術(shù)和服務(wù)升級(jí)。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)況

目前南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一院醫(yī)聯(lián)體共有24家成員單位，按照醫(yī)院規(guī)模分，其中二級(jí)醫(yī)院7家，其余為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照合作模式區(qū)分，其中緊密型醫(yī)聯(lián)體4家，其余為半緊密型或松散型醫(yī)聯(lián)體，目前大部分醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行模式和管理結(jié)構(gòu)處于松散型狀態(tài)[3]?；窗彩械谝会t(yī)院醫(yī)聯(lián)體自成立以來(lái)，通過(guò)對(duì)成員單位實(shí)行同質(zhì)化管理，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位人才培養(yǎng)、規(guī)范診療過(guò)程、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、落實(shí)分級(jí)診療制度、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診、促進(jìn)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)作共贏都起到了積極、正向作用。進(jìn)一步提高了成員單位服務(wù)能力，為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新模式奠定良好基礎(chǔ)。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體對(duì)成員單位同質(zhì)化管理的實(shí)踐

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，專門成立醫(yī)聯(lián)體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)親任組長(zhǎng)，所有副院長(zhǎng)均參與，成員包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科教處、培訓(xùn)處等相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，并設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作。

制定醫(yī)聯(lián)體工作方案：為了保證各項(xiàng)工作切實(shí)可行，方案從總體思路、基本原則、總體目標(biāo)、醫(yī)聯(lián)體類型及架構(gòu)、實(shí)施步驟、工作任務(wù)、有關(guān)部門職責(zé)分工、工作要求8個(gè)方面作出明確而具體的要求。醫(yī)聯(lián)體工作方案從宏觀上讓成員單位工作有目標(biāo)、有方向、易操作。

制定制度，明確責(zé)任分工：制定《南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)章程》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)工作制度及流程》。明確醫(yī)院各職能部門在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的責(zé)任和分工，并要求醫(yī)療、護(hù)理、科教等部門與成員單位相關(guān)部門主動(dòng)溝通幫扶，形成上下聯(lián)動(dòng)的良好工作機(jī)制。

根據(jù)不同的合作模式采取不同的管理模式：⑴緊密型醫(yī)聯(lián)體的同質(zhì)化管理：目前醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體單位為醫(yī)院的4所分院，分院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)均由南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院選派，并納入醫(yī)院中層干部統(tǒng)一管理，并可以定期或不定期輪崗。分院院長(zhǎng)每年和南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院簽訂年度目標(biāo)考核責(zé)任狀，總院的所有規(guī)章制度分院必須同期遵照?qǐng)?zhí)行，每0.5年對(duì)分院目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核。4個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體就如同總院分布在院外的4個(gè)管理單元，參加南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院所有管理、考核及各項(xiàng)活動(dòng)。⑵半緊密型或松散型醫(yī)聯(lián)體的同質(zhì)化管理：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、大型醫(yī)療儀器設(shè)備共享、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管控等方面進(jìn)行同質(zhì)化管理。①加強(qiáng)成員單位管理隊(duì)伍培訓(xùn)：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院可根據(jù)成員單位需求，進(jìn)駐成員單位工作，協(xié)助進(jìn)行醫(yī)院管理和管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。醫(yī)院舉辦的運(yùn)營(yíng)管理培訓(xùn)班、干部管理培訓(xùn)班等，成員單位均可免費(fèi)參加。成員單位也可以派管理團(tuán)隊(duì)到南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)(先進(jìn)的管理理念和經(jīng)驗(yàn))。②加強(qiáng)成員單位業(yè)務(wù)培訓(xùn)和?？迫瞬排囵B(yǎng)：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院的教學(xué)資源免費(fèi)向醫(yī)聯(lián)體成員單位開放。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院教學(xué)辦、培訓(xùn)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門會(huì)通過(guò)微信群或其他方式向成員單位實(shí)時(shí)發(fā)布醫(yī)院舉辦的各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、繼續(xù)教育、疑難病例討論等活動(dòng)，成員單位可按需安排人員參加。成員單位醫(yī)生可參加南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和各項(xiàng)技能考核。優(yōu)先安排成員單位專業(yè)人員進(jìn)修。③加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展：根據(jù)各成員單位具體情況，建立?？坡?lián)盟，成員單位篩選1～2個(gè)?？?，由南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院相對(duì)應(yīng)的?？七M(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶，可由市一院派駐?？漆t(yī)生去成員單位工作，或成員單位派員到市一院進(jìn)修學(xué)習(xí)、互相參與查房等，推進(jìn)各成員單位學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，乃至重點(diǎn)?？苿?chuàng)建等。④成立醫(yī)聯(lián)體質(zhì)控管理中心：制定統(tǒng)一的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、服務(wù)、管理等規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高各成員單位相關(guān)工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理目標(biāo)。⑤建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享：建立遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻會(huì)診等平臺(tái)，及時(shí)幫助成員單位解決疑難病例會(huì)診、討論等，提高成員單位服務(wù)能力和技術(shù)水平。⑥建立大型醫(yī)療儀器設(shè)備共享體系：成立醫(yī)聯(lián)體單位預(yù)約平臺(tái)，優(yōu)先預(yù)約成員單位的大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，協(xié)助成員單位開展相關(guān)項(xiàng)目，提升成員單位服務(wù)水平。

我院醫(yī)聯(lián)體成立1年以來(lái)，在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量配置不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的情況下，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體自成立以來(lái)，充分發(fā)揮南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院作為三甲醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和引領(lǐng)作用，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行同質(zhì)化管理，促進(jìn)和帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成員單位的管理、技術(shù)和服務(wù)升級(jí)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，方便群眾就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新模式，也促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體模式的可持續(xù)發(fā)展。