重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死

夏曉慧

急性腦梗死是近年來(lái)臨床中心內(nèi)科多見(jiàn)的疾病，中老年群體是高發(fā)人群。該疾病具有致死致殘率高、預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，極大影響了患者的生命安全[1]。即使經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，仍有至少一半的患者出現(xiàn)肢體功能及語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至喪失活動(dòng)能力。由于病灶處往往存在側(cè)支循環(huán)，因此即使出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞，卻仍有一定程度的血供，從而可使神經(jīng)細(xì)胞短期內(nèi)存活，此時(shí)若能夠恢復(fù)血液供應(yīng)，則會(huì)極大改善預(yù)后質(zhì)量[2]。目前，早期溶栓措施是恢復(fù)腦部血供的重要手段[3-4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年1月—2018年1月收治的86例急性腦梗死患者分為兩組，每組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組男25例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡（57.2±2.4）歲；病情程度：15例輕度、20例中度、8例重度。對(duì)照組男26例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；病情程度：14例輕度、21例中度、8例重度。兩組年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行奧扎格雷鈉治療，將其80 mg溶于250 ml 氯化鈉溶液中進(jìn)行靜注，每天兩次。（2）觀察組給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療，按照0.6 mg/kg的劑量給藥（但應(yīng)注意用藥量＜70 mg），首先靜脈推注10%（應(yīng)注意推注時(shí)間小于1分鐘），剩余90%則行靜脈滴注（應(yīng)注意滴注時(shí)間小于60 min）。如果用藥期間出現(xiàn)惡心、血壓迅速上升等癥狀，則應(yīng)停止溶栓。滴注結(jié)束后，應(yīng)實(shí)施頭顱CT、凝血功能等檢查項(xiàng)目，待判斷無(wú)出血情況后，行阿司匹林，每天300 mg，連續(xù)用藥10天后，降低用藥劑量至每天100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率[5]：基本治愈：NIHSS評(píng)分至少降低 91%；顯效：NIHSS評(píng)分至少降低46%；有效：NIHSS評(píng)分至少降低18%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低不足18%甚至加重；（2）NIHSS評(píng)分[6]：評(píng)估患者神經(jīng)功能受損程度；（3）ADL評(píng)分[7]：評(píng)估患者的生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組29例顯效，12例有效，無(wú)效2例，總有效率為95.35%；對(duì)照組23例顯效，9例有效，總有效率為74.42%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分析

治療前，觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（18.25±1.85）分、（91.74±3.29）分；對(duì)照組分別為（18.36±1.80）分、（91.60±3.35）分；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（5.18±0.74）分、（45.88±5.84）分；對(duì)照組分別為（8.87±0.98）分、（73.24±4.71）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化、工作生活壓力等問(wèn)題的不斷變化，急性腦梗死（ACI）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其主要指局部腦組織缺血缺氧壞死而使神經(jīng)功能受損，是導(dǎo)致患者癱瘓、死亡的主要因素之一。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：血栓是導(dǎo)致ACI的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予靜脈溶栓療法對(duì)于迅速改善病情，提高預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。

靜脈溶栓具有操作方便、花費(fèi)低廉以及起效快等優(yōu)點(diǎn)，因此是治療急性腦梗死的一線方案[8]。近年來(lái)，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其可有效激活纖溶酶原，有利于快速溶解血塊，從而避免了神經(jīng)功能的進(jìn)一步受損[9]；另外該藥物生物半衰期大約為5分鐘，因此基本不會(huì)影響機(jī)體凝血功能，所以不會(huì)造成大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。大量數(shù)據(jù)表明[10]，發(fā)病 3 h 內(nèi)，ACI患者采用rt-PA治療的效果最佳，有利于緩解神經(jīng)缺損功能受損程度，并提高患者的日常生活能力。有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[11]：與發(fā)病時(shí)間小于3 h比較，發(fā)病3～4.5 h給予rt-PA靜脈溶栓病例的顱內(nèi)出血發(fā)生率較高，提示溶栓療法引起的顱內(nèi)出血幾率與發(fā)病時(shí)間關(guān)系緊密，筆者認(rèn)為這可能是缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病灶處會(huì)出現(xiàn)不可逆壞死，因此血供恢復(fù)后發(fā)生再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。如今，有關(guān)溶栓治療時(shí)間窗仍存在一定的爭(zhēng)議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病4.5 h 內(nèi)溶栓治療的效果最為理想[12-13]。對(duì)于腦梗死發(fā)病時(shí)間4.5 h以上，6 h以內(nèi)的患者，筆者認(rèn)為若無(wú)法給予靜脈溶栓治療，則可通過(guò)嚴(yán)格檢查后給予動(dòng)脈溶栓治療?？傊?，重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死效果理想，提高了患者的日常生活能力以及生活質(zhì)量。