品管圈在老年住院患者跌倒管理中的效果評價

熱汗古麗·依明，宋 娟

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院護理部，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心，新疆 烏魯木齊 830001）

老年患者易發(fā)心血管、肢體障礙及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，因此在住院期間發(fā)生跌倒的幾率遠高于其他類住院患者，因此對于醫(yī)護人員需加強老年住院患者的護理管理[1]，通過以往的案例找到工作中存在的疏忽和不足，不斷改進管理方法，才能減少老年患者住院期間發(fā)生跌倒，本文通過對品管圈這種先進的醫(yī)療護理模式在老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用，來分析該種方法對患者住院期間的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月～2016年5月期間在我院干部保健病房的老年患者300例，分為觀察組和對照組每組各150例，選取的300例患者前期均未接受過品管圈管理，其中觀察組患者男性為95例，女性為55例，年齡為58-85歲，平均年齡為（73.4±5.6）歲，高血壓患者有56例，糖尿病患者42例，其他心血管類疾病患者52例；對照組患者男性83例，女性67例，年齡為60-82歲，平均年齡為（71.3±4.6）歲，高血壓患者42歲，糖尿病患者62例，其他心血管類患者46例。兩組患者的從年齡，性別，患病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)住院護理，觀察組患者實行品管圈管理模式，具體方案如下：①由一科室護理人員組成品管圈小組，圈長由護士長擔(dān)任，圈內(nèi)成員由護士長選取的5名護士組成，組名為“友愛圈”，代表著圈組成員團結(jié)友愛，全心全意護理病患，圈內(nèi)成員通過過往的不良案例，找出造成不良結(jié)果的原因，通過品管圈的周期性、安全性、服務(wù)型、效率性四個方面來進行活動主題的選定，最終確定開展為期12個月的“減少老年住院患者跌倒發(fā)生率”的主題活動，活動時間為2016年6月-2017年6月。②將活動開展的周期劃分為五各部分：1、6月-7月為活動主題的制定及策劃2、8月-9月為目標患者的調(diào)研，目標的制定，分析對策，解決辦法3、10月-3月為實踐計劃方案與內(nèi)部探討4、4月為達成效果確認5、5月為小組內(nèi)部探討并給出成果報告。③對選定科室的老年住院患者過往跌倒情況做分析，該科室之前跌倒的案例有23例，其中8例為自身原因、9例為外部環(huán)境因素、6例為用藥因素。④目標設(shè)定：將一科室老年住院患者在實行品管圈管理前跌倒發(fā)生率0.04%降低至0.02%，下降幅度達到50%。⑤問題分析，品管圈小組成員利用頭腦風(fēng)暴法行程內(nèi)部討論機制，初步判定出老年患者跌倒的主要原因為看護不當(dāng)、無人看護，輔助設(shè)施使用宣導(dǎo)不到位、巡視頻率不夠、住院環(huán)境存在隱性風(fēng)險。⑥應(yīng)對機制，通過問卷調(diào)查的形式對護理人員、老年患者跌倒知識和行為認知進行調(diào)研，給搜集的問卷進行打分測評，再根據(jù)方案的可行性、效率性及管理能力三個方面選出最終的應(yīng)對機制：加強預(yù)防及降低跌倒知識的學(xué)習(xí)，組織護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，完善管理體制，對老年患者的平衡力及自理能力進行評估，區(qū)別管理，從患者入院到住院中給患者及患者家屬普及應(yīng)對跌倒的知識，加強防范意識，在家屬及醫(yī)護人員的共同協(xié)作下，杜絕跌倒的發(fā)生；在病房及走廊等醒目區(qū)域設(shè)置防跌倒警示牌，給患者及家屬視覺記憶，加深印象，告知患者相關(guān)的醫(yī)療輔助設(shè)施的使用，在緊急時刻及時呼叫醫(yī)護人員，避免傷害發(fā)生；加強對護理人員的監(jiān)管，實現(xiàn)問責(zé)制，醫(yī)護人員需加強對病房的巡視，患者病情的掌握，對患者身體狀況進行評估，對易跌倒患者進行重點看護，增強對工作的責(zé)任感，交換班時做好工作的銜接。

1.3 判定標準

對兩組患者實施品管圈管理后，跌到情況的發(fā)生率以及患者對護理的滿意度進行測評打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在實施不同的護理方案后，觀察組患者跌倒發(fā)生率明顯低于對照組患者，由原來的0.04%下降至現(xiàn)在的0.02%，觀察組患者的滿意度也顯著高于對照組，由原來23%提升至89%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

品管圈最早起源于日本，是近年來被引入到我國的醫(yī)療體系中，它的理論依據(jù)是通過同一工作場所和互補性人員組成一個小圈團體，大家統(tǒng)一信念，制定圈名及成圈的目的，對于選定的主題大家共同討論學(xué)習(xí)[2]，取長補短羅,組員需羅列發(fā)生狀況的原因并制定應(yīng)對方案，行程一份可行性計劃表，逐一進行方案實施，并最終給出成果報告及改進措施，這樣一種品管圈的管理有助于凝聚大家的力量，團結(jié)協(xié)作，增強組員的責(zé)任感和使命感，無論是對患者、病情、環(huán)境等方面成員都會做細致的分析評估，找到適合不同老年患者的應(yīng)激措施，找出每一個有可能造成患者跌倒的原因，從根源上杜絕，將危害降到最低，。因為“跌倒”一直是存在于老年患者住院期潛在危險，由于跌倒而造成患者次生傷害的情況較常見，近年我國醫(yī)療協(xié)將該項危害列入到了患者的安全管理條例中[3]，人們越來越重視“跌倒”對于老年住院患者的危害，因此引入品管圈管理方案后，使得對老年患者的護理工作變得更為細致嚴謹， 從而提升了醫(yī)院的護理品質(zhì)，減少了不良事件的發(fā)生概率，值得被推廣引用到老年住院患者的臨床護理中。