門(mén)診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理

劉燕霞

(晉城市職業(yè)病醫(yī)院，山西 晉城 048000)

由于小兒缺乏足夠的自我管理意識(shí)，因此經(jīng)常造成靜脈留置針?biāo)蓜?dòng)、移位和導(dǎo)管阻塞等不良癥狀，我院通過(guò)對(duì)門(mén)診收治的輸液患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，大大提升了患兒的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧所在醫(yī)院收治的166例門(mén)診輸液患兒的臨床資料，將全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各83例。觀察組中男性患兒45例，女性患兒38例；患兒的年齡在6個(gè)月～12歲，平均年齡為（5.8±1.8）歲。對(duì)照組中男性患兒42例，女性患兒41例；患兒的年齡在6個(gè)月～12歲，平均年齡為（5.3±1.7）歲。兩組患兒的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年8月至2017年8月。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，靜脈留置針采用透明敷料直接覆蓋，并進(jìn)行有效固定，做好患兒家屬的健康教育工作。觀察組分析門(mén)診輸液患兒靜脈留置針存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，方法如下：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下逐步開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理工作，定期對(duì)組內(nèi)成員的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)進(jìn)行考核，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)成員的相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，最大限度的為門(mén)診輸液患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）留置針脫出風(fēng)險(xiǎn)管理：穿刺成功后，做好靜脈留置針的固定，并告知患兒及家屬避免留置針滑脫、移位。叮囑患兒家屬在為患兒穿衣、翻身、哺乳時(shí)注意避開(kāi)靜脈留置針，一旦留置針滑脫應(yīng)立即通知護(hù)理人員處理[1]。（3）導(dǎo)管阻塞風(fēng)險(xiǎn)管理：導(dǎo)管封管時(shí)緩慢推注低分子肝素溶液，邊推邊緩慢拔出針頭，保證管腔內(nèi)充滿低分子肝素溶液，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管阻塞及回血現(xiàn)象。（4）局部血腫風(fēng)險(xiǎn)管理：靜脈穿刺過(guò)程中，由于操作不當(dāng)、重復(fù)穿刺或其他原因均可能會(huì)引起穿刺針穿破血管壁而發(fā)生皮下血腫。因此在對(duì)兒童進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，應(yīng)注意選擇合適的血管和部位，避免在一處部位反復(fù)穿刺，積極預(yù)防皮下血腫發(fā)生。叮囑患兒家屬在患兒洗澡的過(guò)程中應(yīng)做好靜脈留置針的護(hù)理，預(yù)防引起局部感染[2]。（5）靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)管理：長(zhǎng)時(shí)間輸入高濃度刺激性藥物，可能會(huì)引起血管瘢痕，甚至引起周圍靜脈炎，因此在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并盡量減少患兒的靜脈留置時(shí)間，在輸注刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，同時(shí)降低靜脈輸液速度，減輕藥物對(duì)血管及周圍皮膚的刺激。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即采用硫酸鎂濕敷，及時(shí)拔除靜脈留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒靜脈留置針的意外發(fā)生情況，主要包括針頭滑脫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、液體外滲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)意外發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的針頭滑脫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、液體外滲等意外發(fā)生情況顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

3 討 論

靜脈留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，能有效避免重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)有助于減輕對(duì)血管刺激，在臨床應(yīng)用極為廣泛。小兒靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)主要與以下幾方面因素有關(guān)：（1）護(hù)理人員因素:部分護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此對(duì)靜脈留置針的操作程度不熟練，可能會(huì)造成穿刺成功率下降，而重復(fù)穿刺針會(huì)增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率;在穿刺過(guò)程中血管選擇不當(dāng)也會(huì)增加穿刺風(fēng)險(xiǎn);除此之外，封管技術(shù)不熟練和護(hù)理人員缺乏巡視，也會(huì)增加相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（2）患兒及家長(zhǎng)因素：部分兒童由于年齡小，加上過(guò)于活潑好動(dòng)，因此容易引起留置針滑脫、移位。另外，由于部分家長(zhǎng)的健康意識(shí)不足、看護(hù)不到位，同樣會(huì)增加靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)。（3）管理因素：若護(hù)理管理力度不足，同樣可能使成護(hù)理人員宣教力度不足，未能引起家長(zhǎng)的足夠重視，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本研究通過(guò)分析門(mén)診輸液患兒靜脈留置針存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性的成立風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組，同時(shí)加大了對(duì)組內(nèi)成員的培訓(xùn)力度，提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng);加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，務(wù)必使其明確靜脈留置針可能存在的相關(guān)并發(fā)癥，做好并發(fā)癥預(yù)防工作;加強(qiáng)對(duì)留置針和導(dǎo)管的護(hù)理巡視，將靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的針頭滑脫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P ＜0.05），上述結(jié)果提示通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液患兒靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并制定適合的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干手段，能顯著提高門(mén)診輸液患兒的護(hù)理質(zhì)量，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，提升患兒及家屬的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。