預(yù)見性護(hù)理對(duì)PICC置管的腫瘤患者中非計(jì)劃性拔管的影響

陳智麗

（賀州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣西 賀州 542899）

目前對(duì)腫瘤患者通常會(huì)采用外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行治療，但由于腫瘤患者使用PICC的并發(fā)癥，導(dǎo)致在治療過程中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況，使患者的精神上以及身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的壓力也在不斷增加，繼而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率的提高[1]。對(duì)此，需要找尋有效的方式避免患者在治療的過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況。本研究分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)PICC置管的腫瘤患者中非計(jì)劃性拔管的影響，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年11月在我院進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者76例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組38例，觀察組在治療的過程中應(yīng)用非計(jì)劃性拔管護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療留置PICC導(dǎo)管，觀察組中男21例，女17例，年齡26～75歲，平均年齡為（57.84±1.79）歲；對(duì)照組中男20例，女18例，年齡24～76歲，平均年齡為（58.02±1.83歲）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理，告知患者PICC置管治療的有效性以及治療過程中會(huì)出現(xiàn)的問題，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①心理指導(dǎo)：由于患者存在對(duì)病情的擔(dān)憂以及治療的有效性等，使其極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這會(huì)增加患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)，繼而在治療過程中出現(xiàn)意外拔管的情況。護(hù)理人員對(duì)此，應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并針對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的合理要求，使其積極的配合治療。必要時(shí)可采取分散注意力的方法，如音樂療法等，緩解其應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)可適當(dāng)?shù)呐e幾個(gè)成功的案例，達(dá)到提高患者治愈信心，緩解其不良情緒的發(fā)生情況等目的。安排醫(yī)生定期對(duì)病癥進(jìn)行仔細(xì)的說明，提高患者對(duì)疾病的了解度。②相關(guān)知識(shí)教學(xué)：入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)PICC的適應(yīng)癥以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行講解，幫助患者對(duì)PICC的并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，如留置PICC導(dǎo)管的護(hù)理知識(shí)，使其能夠順利的進(jìn)行治療。在治療后期，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解出院后可能會(huì)遇到的問題以及對(duì)應(yīng)的解決措施，告知患者定期進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，使其使用壽命得到延長(zhǎng)。③預(yù)防并發(fā)癥：在預(yù)防PICC置管的脫出、阻塞以及感染等情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，此外還需要注意防止皮膚過敏以及引發(fā)靜脈炎等[2]。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)所需要使用的物品進(jìn)行消毒，對(duì)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫的患者，在維護(hù)時(shí)可對(duì)其使用喜療妥軟膏外涂加遠(yuǎn)紅外線照射治療，防止感染情況發(fā)生，叮囑患者在貼膜出現(xiàn)潮濕或松動(dòng)時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行更換以及消毒。對(duì)部分離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)以及具體操作流程。更換置管后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)過敏情況可使用濕毛巾對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行熱敷，并使用相應(yīng)的藥物治療[3]?；颊叱鲈汉蟛荒芎芎玫木S護(hù)，出院時(shí)應(yīng)主動(dòng)要求拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況，對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：1例導(dǎo)管堵塞，1例導(dǎo)管脫出，1例局部感染，非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率為7.89%；對(duì)照組：2例導(dǎo)管堵塞，2例局部感染，1例靜脈炎，1例導(dǎo)管脫出，1例皮膚過敏樣改變，非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率為18.42%。兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PICC置管具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。腫瘤患者應(yīng)用PICC置管后可長(zhǎng)期的輸入刺激性以及高滲性藥物，為周圍血管不受損傷提供保障，近年來被廣泛應(yīng)用[4]。但由于在治療的過程中非計(jì)劃性拔管，會(huì)增加患者身體的痛苦以及經(jīng)濟(jì)的損失，對(duì)此需要采取有效的護(hù)理措施干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取有效的護(hù)理措施的一種護(hù)理方法[5]，其通過對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、做好相關(guān)知識(shí)教學(xué)、預(yù)防并發(fā)癥等，有效的降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。本研究分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)PICC置管的腫瘤患者中非計(jì)劃性拔管的影響，結(jié)果表明，觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)PICC置管的腫瘤患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有利于降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。