淺談小兒頭皮靜脈穿刺成功的技巧

周真真

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

為探討小兒頭皮靜脈穿刺成功的技巧，本文選取100例患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患兒中，男62例，女38例，年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡（2.1±0.9歲）?；純翰》N多為腹瀉、小兒肺炎。所有患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除相關(guān)禁忌癥。其中，10例進(jìn)行耳后靜脈穿刺，30例進(jìn)行額淺靜脈穿刺，30例進(jìn)行顳淺靜脈穿刺，30例進(jìn)行正中靜脈穿刺。

1.2 方法

在置管前，護(hù)理人員要做好宣教工作，獲得家屬的支持，為患兒提供良好的環(huán)境，并給予患兒鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，或采用趣味性的方法分散患兒的注意力。將患兒的頭小心固定，做好備皮準(zhǔn)備，備皮范圍應(yīng)為 9cm×9cm以上，然后，對(duì)皮膚以及黏貼膠布進(jìn)行消毒。如果患兒存在抗拒行為，可采取強(qiáng)行固定的方式，靜脈選擇應(yīng)盡量選取易于固定、充盈良好、粗直、柔軟、易觸及的血管部位。一般首選額正中靜脈，其次是淺靜脈、枕靜脈，最后選耳后靜脈，常規(guī)消毒穿刺。額正中血管通過(guò)視覺(jué)是很難看清的，通過(guò)觸覺(jué)來(lái)感受，如果手指腹觸摸感到有溝痕，便可確認(rèn)該血管；額前毛細(xì)血管表現(xiàn)為不清晰的紅色發(fā)絲樣，其進(jìn)針角度以 10°左右為宜；兩側(cè)粗大血管具有較強(qiáng)的空落感，但回血情況較差，出現(xiàn)回血或是空落感后繼續(xù)平行推針，防止出現(xiàn)外滲；顱骨縫深血管一般比較粗，可摸清顱骨方向，沿骨縫以45°-60°進(jìn)針，見(jiàn)回血后，再平行向前推針少許。要注意區(qū)分頭皮動(dòng)脈與頭皮靜脈，頭皮動(dòng)脈手指觸摸有搏動(dòng)感。固定好患兒頭部后，護(hù)理人員將身體保持與穿刺血管方向垂直，遵循無(wú)菌操作的原則，從包裝中取出留置針，用右手食指、拇指持針翼和針柄，保持針頭斜面向上，將穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚用左手繃緊，固定穿刺血管，在略偏血管的皮膚上，在最清晰的血管處往后移至2mm-3mm左右，以 15°-30°緩慢進(jìn)針，應(yīng)直接刺入血管，血液開(kāi)始回流時(shí)將穿刺角度降低，針頭與血管平行，繼續(xù)沿血管前行 1mm-2mm，最后，右手固定針芯，左手將軟管送入，同時(shí)抽出針芯，連接肝素帽。固定時(shí)，先用二條無(wú)菌輸液貼，一條帶棉芯，一條不帶棉芯，同時(shí)橫貼留置針，將帶棉芯的覆蓋穿刺點(diǎn)，不帶棉芯的對(duì)應(yīng)針?biāo)?，再用一條無(wú)菌輸液貼從三通管下面U型固定住三通管。為防止留置針三通管壓傷皮膚，需要再在留置針三通管下墊一松軟不帶棒棉簽，最后再覆蓋無(wú)菌3 M的透明敷貼固定。在留置針固定好后，可再給患兒戴一醫(yī)用網(wǎng)狀彈力帽，以防止靜脈留置針脫落或被患兒拔脫。注意保護(hù)血管，為下次穿刺做準(zhǔn)備。如果患兒血管癟或不清晰，可摸到溝痕感的血管，緩慢入針，在感覺(jué)有落空感后，如果不見(jiàn)回血，可以調(diào)整針頭方向、角度，或者是捏一下頭皮針軟管，一般即見(jiàn)回血。穿刺過(guò)的血管，應(yīng)當(dāng)在上次穿刺點(diǎn)的前方入針。如果患兒血管細(xì)短、模糊，可以反復(fù)輕壓刺激或用酒精棉簽多擦幾次，待血管擴(kuò)張?jiān)俅┐獭?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，采用 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患兒中，有10例患兒進(jìn)行耳后靜脈穿刺，有30例患兒進(jìn)行額淺靜脈穿刺，有30例患兒進(jìn)行顳淺靜脈穿刺，有30例患兒進(jìn)行正中靜脈穿刺。其中，一次穿刺成功的患兒有98例，占比98%；失敗2例，占比2%，主要原因是患兒不合作及體位不能固定。

3 討 論

靜脈留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，在患兒治療過(guò)程中，能有效減少血管穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且護(hù)理也非常便捷，目前在兒科中應(yīng)用非常廣泛。因此，頭皮靜脈穿刺也成為兒科常見(jiàn)的操作。靜脈穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)是一次成功，輸液通暢且維持至輸液結(jié)束。但在具體實(shí)踐中，常因受到患兒、家屬、技術(shù)、環(huán)境、光線等各種因素的影響，而導(dǎo)致穿刺失敗。為了提高一次穿刺成功率，護(hù)理人員必須要詳細(xì)了解解剖學(xué)特點(diǎn)，采用不同的穿刺角度與深度，熟練掌握頭皮靜脈穿刺技巧，并加強(qiáng)臨床護(hù)理。在本次研究中，有10例患兒進(jìn)行耳后靜脈穿刺，有30例患兒進(jìn)行額淺靜脈穿刺，有30例患兒進(jìn)行顳淺靜脈穿刺，有30例患兒進(jìn)行正中靜脈穿刺。其中，一次穿刺成功的患兒有98例，占比98%；失敗2例，占比2%，主要原因是患兒不合作及體位不能固定。這與房偉華、李曉娟、王新玲等的研究結(jié)果相近，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有良好的可靠性。綜上所述，頭皮靜脈留置針的應(yīng)用，具有積極的理論與現(xiàn)實(shí)意義，其能減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦和淺表靜脈的損傷，也極大地降低了護(hù)理人員的工作量，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患兒來(lái)說(shuō)，既安全又可避免發(fā)生交叉感染，對(duì)提高兒科靜脈輸液工作效率和患兒及家屬滿意度，裨益顯著。但影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素較多，容易導(dǎo)致穿刺失敗，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)與技巧的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)，從而提高一次穿刺成功率，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)院。