呼吸機(jī)輔助呼吸患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

趙 蕊

（北京大學(xué)第一醫(yī)院急診科，北京 100034）

使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的危重患者由于器官功能不穩(wěn)定，機(jī)體通常處于應(yīng)激狀態(tài)而容易發(fā)生代謝功能紊亂[1]。因此，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療很重要，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵成功的關(guān)鍵是對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的喂養(yǎng)及心理護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并及時(shí)治療并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)我院收治的30例使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究，探討呼吸機(jī)輔助呼吸的危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的合適護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年10月我院收治的30例使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，男性患者19例，女性患者11例，年齡16～87歲，平均年齡（61.8±15.2）歲。其中6例患者患有慢性阻塞性肺氣腫呼吸衰竭，7例患者患有腦梗死，3例患者患有腦膜炎，2例患者患有多臟器功能衰竭，2例患者患有復(fù)合傷，2例患者患有重癥肺炎呼吸衰竭，2例患者患有肺結(jié)核，2例患者患有糖尿病合并呼吸衰竭，4例患者患有其他危重疾病。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法

對(duì)30例患者均經(jīng)留置的硅膠鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。6例患者喂養(yǎng)1200～1600ml的均漿膳，24例患者喂養(yǎng)500～1500ml要素飲食。按照每小時(shí)25～50ml的速度采用喂養(yǎng)泵進(jìn)行胃內(nèi)輸注，在24小時(shí)內(nèi)輸注完成。在完成后采用溫開(kāi)水50～100ml對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。用于喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)液溫度為37～40攝氏度，每隔24小時(shí)更換一次喂養(yǎng)泵管，長(zhǎng)期留置的患者每月更換一次置胃管。

1.3 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行管道喂養(yǎng)的時(shí)間為2～58天，平均時(shí)間6.5天。26例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療達(dá)到滿意效果，未發(fā)生各種并發(fā)癥；1例患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，進(jìn)行常規(guī)禁食、止血治療效果不滿意，患者發(fā)生DIC而死亡；3例患者發(fā)生腹瀉，采用易蒙停等進(jìn)行治療后效果不滿意，對(duì)其中2例患者采用止瀉米糊進(jìn)行治療后停止腹瀉，1例患者禁食并改為從胃腸道外進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后停止腹瀉。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于呼吸機(jī)的使用，患者均要通過(guò)手勢(shì)、寫(xiě)字或者表情等進(jìn)行非語(yǔ)言性的交流或者表達(dá)情緒，要對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療必要性的說(shuō)明以使其配合治療。由于長(zhǎng)期不能通過(guò)口進(jìn)食，所選取30例患者中18例意識(shí)清楚的患者出現(xiàn)不能滿足食欲、消化道功能不良以及厭食等現(xiàn)象?？梢允共荒軡M足食欲的患者通過(guò)咀嚼食物品嘗滋味得到滿足，咀嚼之后要囑咐其將食物殘?jiān)鲁觥Ｍㄟ^(guò)對(duì)食物的咀嚼動(dòng)作能夠刺激消化液的分泌以及胃腸蠕動(dòng)，從而使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更利于消化吸收[2]。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

2.2.1營(yíng)養(yǎng)液的選擇：要選擇適用于胃腸功能存在或者存在部分但是不能或者不愿意攝取足夠食物的患者，對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)且容易發(fā)生返流的患者適合選擇瑞高，對(duì)于腫瘤患者適合選擇瑞能，對(duì)于應(yīng)激性高血糖或者糖尿病患者則適合選擇瑞代。營(yíng)養(yǎng)液的選擇要適于患者的具體病情，給予其充分必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2.2喂養(yǎng)護(hù)理：危重患者的胃粘膜可能出現(xiàn)水腫或者缺氧癥狀，對(duì)其消化道的正常功能產(chǎn)生影響，減慢胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液在胃腸道內(nèi)的潴留，胃管的位置可能因?yàn)槲概趴昭舆t、咳嗽或者嘔吐等改變。所以，在每次對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注之前應(yīng)先確定胃是否排空，當(dāng)胃內(nèi)殘余量超過(guò)100ml時(shí)提示患者出現(xiàn)胃潴留?？赏ㄟ^(guò)對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流或者延長(zhǎng)每次輸注之間的時(shí)間，合并使用增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物等促進(jìn)胃排空。本次研究對(duì)象均未發(fā)生胃潴留，在進(jìn)行管飼之前先將患者的氣囊充氣以防止其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液的返流而出現(xiàn)誤吸。同時(shí)保持患者呼吸道的暢通，抽吸痰液并觀察其中是否有營(yíng)養(yǎng)液成分。

2.2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理：長(zhǎng)期進(jìn)行鼻飼的患者很容易因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液或者藥物粘附在胃管壁上而造成胃管的堵塞，營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)成分在酸性藥物的影響下會(huì)發(fā)生凝固[3]。可以采用溫開(kāi)水30ml在輸注營(yíng)養(yǎng)液期間每隔4小時(shí)進(jìn)行一次沖洗；采用喂養(yǎng)泵輔助喂養(yǎng)較粘的或者喂養(yǎng)較慢的營(yíng)養(yǎng)液；在營(yíng)養(yǎng)液含有蛋白質(zhì)時(shí)加用低PH的藥物并在加用前后沖洗管道；用溫水沖洗發(fā)生胃管堵塞的管道。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1消化道出血：對(duì)患者的胃液以及大便顏色等要注意觀察，若出現(xiàn)咖啡色的胃液或者黑色的大便則提示患者可能發(fā)生消化道出血，要對(duì)患者的心率和血壓等密切監(jiān)測(cè)。若患者出血量較少則可以在采用保護(hù)胃黏膜藥物、抑酸藥物以及止血藥物的同時(shí)選擇米湯等維持鼻飼。若患者發(fā)生大量出血?jiǎng)t需要立即禁食，通過(guò)靜脈途徑應(yīng)用抑酸藥和止血藥，同時(shí)擴(kuò)大患者的血容量。本次研究對(duì)象中有1例診斷為血小板減少性紫癜，對(duì)其進(jìn)行鼻飼的第2天胃管內(nèi)出現(xiàn)咖啡液液體，立即禁食并采取2～4mg去甲腎上腺素合并50ml生理鹽水通過(guò)胃管注入，每隔2～3小時(shí)進(jìn)行一次，但是治療效果不滿意，患者數(shù)月之后發(fā)生DIC而導(dǎo)致死亡。

2.3.2腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是腹瀉，本次研究對(duì)象3例出現(xiàn)腹瀉。在護(hù)理上應(yīng)注意配制營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程要防止污染；觀察患者的皮膚彈性、脫水情況，詢問(wèn)其是否有口渴感等；對(duì)患者的腸鳴音、排便次數(shù)、排便量以及糞便粘稠度進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)；對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理等。