1例嚴重復(fù)合性外傷患者的臨床護理研究

張 婷，薄曉磊，王淑花，鐘令美，生衛(wèi)平

(青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266000)

隨著經(jīng)濟條件及交通的便利，復(fù)合性外傷發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢[1]，復(fù)合性外傷是指多系統(tǒng)多器官損傷，嚴重者多關(guān)聯(lián)性損傷心、肺、大血管等臟器及功能，對患者病情的迅速判定和處理方案制定是救治的關(guān)鍵[2-3],最短時間內(nèi)快速評估患者情況，實施搶救護理措施，以維持病患的平穩(wěn)生命體征[4]。密切觀察患者病情變化的同時為患者提供良好的心理護理，促進護士與病人的心理健康在整體護理工作中的重要性，應(yīng)用心理學的方法與病人交流溝通，建立良好的護患關(guān)系，主動去滿足病人的心理需求，幫助病人適應(yīng)和建立對疾病的正常反應(yīng)性，有助于患者病情恢復(fù)[5]。此報道取得患者同意，現(xiàn)將此個案護理過程總結(jié)如下:

1 案例介紹

疾病背景：患者男，48歲，被重物砸傷12小時。

現(xiàn)病史：12小時前，患者不慎被墜落的鋼梁砸傷胸部及雙腿，患者身體多處有擦傷及大片瘀斑。左側(cè)胸部持續(xù)疼痛，伴有呼吸增快，呼吸困難，伴發(fā)紺。左腿有長約5cm開放性損傷并畸形，持續(xù)鮮血流出。無意識障礙、一過性意識喪失、逆行性遺忘、頭痛、頭暈、惡性、嘔吐，無腹痛、腹脹，無排尿排便困難、大小便失禁。行影像學檢查，考慮“多發(fā)性肋骨骨折、多發(fā)胸腰椎骨折、肛周挫裂傷、脛腓骨骨折”，給予補液、抗休克、止血等治療，并行胸腔閉式引流，患者氧合低，查血氣分析示PO251mmHg，考慮呼吸衰竭，給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。患者無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，胸部疼痛劇烈，呼吸急促，伴有反常呼吸。

初步診斷： 出血性休克 多臟器功能衰竭（呼吸、循環(huán)、血液）肋骨多發(fā)性骨折

急性呼吸衰竭 肺挫傷 肛門括約肌裂傷 雙下肢骨折 腰椎骨折

2 診療過程

1.患者雙下肢及胸腰椎多發(fā)骨折，在全麻下行雙下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，左下肢術(shù)區(qū)留置引流管1根接負壓引流球，右下肢術(shù)區(qū)留置引流管2根接負壓引流球，均可見引流出少量暗紅色液體，注意保持引流通暢，適當抬高下肢，促進回流減輕水腫。

2.患者肛門處可見已長約10cm深達肌層開放性傷口，為防止傷口感染引起敗血癥，目前暫不給予腸內(nèi)營養(yǎng)，減少排便引起傷口污染可能，擬行腸造瘺，盡早恢復(fù)腸內(nèi)飲食。

3.患者入院時多發(fā)肋骨骨折，血氣胸，給予胸腔閉式引流術(shù)，目前肺已大部分復(fù)張，但仍需要繼續(xù)給予機械通氣，保持胸腔正壓，穩(wěn)定胸廓。

4.患者血常規(guī)檢查示紅細胞低，考慮為多發(fā)骨折引起出血所致，給予輸注紅細胞，繼續(xù)監(jiān)測患者血紅蛋白變化，明確有無活動性出血。

5.患者入科后血凝差，蛋白低，給予輸注血漿后，復(fù)查凝血指標大致正常，繼續(xù)給予輸注血漿，補充蛋白質(zhì)，提高膠體滲透壓。

6.給予頸內(nèi)深靜脈穿刺，補液，監(jiān)測中心靜脈壓，注意監(jiān)測患者出入量。

7.患者雙下肢多發(fā)骨折，右下肢目前已給予骨牽引，軸向翻身，避免骨折斷端損傷周圍血管或形成開放性骨折。

8.患者有多發(fā)性胸腰椎骨折，考慮存在脊髓損傷，加用甲強龍及甘露醇脫水治療，防止脊髓水腫壓迫周圍神經(jīng)。

3 患者及家屬心理狀態(tài)

患者煩躁，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，據(jù)患者自身回憶當時內(nèi)心排斥，不承認自身遭遇，并不配合治療，甚至反抗，處于否認期；家屬倍感焦慮，擔心患者病情惡化，內(nèi)心恐懼；據(jù)患者回憶，氣管插管過程中無法表達自身感受，肢體無法活動，雙上肢約束，加之接二連三的手術(shù)，內(nèi)心情緒波動很大，曾憤怒，無奈和過放棄的想法，期間不斷有醫(yī)護人員鼓勵支持他，“人想離開很容易，但活下來卻很難，上天沒有讓你在最難的時候放棄，不如再堅持，再努力一下，為了自己，更為了愛我們的人，再努力一下，會度過難關(guān)的！”，同時家屬來探視時帶著滿眼的期待，患者自述自己不想辜負伴侶和孩子，所以重拾信心，不管再苦再難沒有想過放棄?；颊呒覍倜鎸Χ啻问中g(shù)，內(nèi)心的焦慮與恐懼感倍增，在解釋病情的過程中，同時比較患者的病情變化，給予家屬希望，鼓勵家屬與患者一起加油，共同度過難關(guān)。

4 責任護士

患者處于鎮(zhèn)靜，RASS評分在0～-2分，責任護士在為患者提供專業(yè)治療，密切觀察患者病情變化，及時做出反應(yīng)和判斷，對癥處理，根據(jù)患者病情采取治療措施的同時，給予患者及家屬健康宣教，講解疾病發(fā)展進程及預(yù)后，結(jié)合以往成功案例及護理經(jīng)驗，給予患者及家屬心理安慰及戰(zhàn)勝疾病的信心；在保證病情穩(wěn)定的同時根據(jù)患者心理變化給予相應(yīng)的心理支持，同時與家屬有效溝通，一起共同努力增強患者信心，共同度過難關(guān)。

5 結(jié) 果

患者病情基本穩(wěn)定，并積極配合醫(yī)護人員，內(nèi)心充滿信心與希望，同時建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)注患者心理變化，鼓勵護患溝通，同時患者積極配合治療，戰(zhàn)勝了疾病，這為臨床護理經(jīng)驗提供了良好經(jīng)驗與導(dǎo)向。

6 結(jié) 論

復(fù)合性外傷患者病情危重、復(fù)雜，每一位護理人員均應(yīng)用高度的責任心和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度做好觀察和計劃護理，在密切觀察患者病情變化，給予專業(yè)治療的同時，給予患者及家屬積極的心理指導(dǎo)，共同努力，積極治療，促進病情穩(wěn)定。注重患者的心理變化，給患者信心及安全感，使患者積極配合治療，對治療充滿信心，促進患者康復(fù)。我們也相信，在每一位護理人員磁性護理，愛心服務(wù)下，醫(yī)患共同努力，一定將創(chuàng)建美好的醫(yī)患環(huán)境，共同提高患者的生活質(zhì)量！