飲食干預(yù)對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響

邵志英

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

糖尿病腎病為常見的因微血管病變所致的并發(fā)癥之一，患者由于機(jī)體胰島素分泌異常導(dǎo)致尿蛋白偏高及腎小球硬化引起腎功能衰竭，嚴(yán)重者可致患者死亡[1]。有統(tǒng)計(jì)報告指出，糖尿病腎病患者發(fā)病率高達(dá)17%-25%[2]。在疾病控制治療過程中，治療糖尿病腎病的基本原則和必要的方法為合理的飲食管理?；颊叩娘嬍骋缽男詫︼嬍掣深A(yù)治療的效果有明顯的影響作用，本文抽選150例患者作為探討對象，并進(jìn)行下列分析報告。

1 基本資料與干預(yù)方法

1.1 基本資料

（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病資料或身份資料不齊者、合并嚴(yán)重心血管疾病者與惡性腫瘤者、孕產(chǎn)期女性等均不予以納入探討范圍。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者參與探討研究時，均全部完成糖尿病的相關(guān)指標(biāo)檢查，并經(jīng)確診為糖尿病腎病患者；知情同于并簽署我院的《知情同意書》。

（3）抽選我院2016年1月到2018年1月150例確診為糖尿病腎病的患者，隨機(jī)分為常規(guī)組，年齡在40至74歲之間，平均年齡為（57.65±4.52）歲；病程在7至18年之間，平均病程為（13.64±2.59）年。飲食干預(yù)組年齡在41至73歲之間，平均年齡為（56.37±4.81）歲；病程在6至18年之間，平均病程為（14.14±3.02）年。比較兩組患者上述的基本資料（性別、年齡、病情等）,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于比較。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組：應(yīng)用常規(guī)的糖尿病腎病護(hù)理方案。即：實(shí)施健康知識的宣貫，告知患者不良的飲食生活習(xí)慣對疾病的負(fù)面影響。同時針對出現(xiàn)消極、焦慮、恐慌情緒的患者，給予溝通疏導(dǎo)。定期測量患者空腹血糖、餐后2h血糖和尿糖，對于異常情況者采取及時的控制措施。

飲食干預(yù)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取飲食指導(dǎo)干預(yù)。（1）合理的能量控制比例為：25%的蛋白質(zhì)、15%的脂肪、60%的碳水化合物，并配合適當(dāng)?shù)纳攀忱w維和微量營養(yǎng)素，早、中、晚餐各攝入比例的1/3，定時用餐。要求患者控制甜食的攝入量，多食用粗纖維和熱量的食物，例如：黃瓜、西紅柿、芹菜、大白菜、玉米等；并合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如雞蛋、奶、瘦肉、魚等)，腎功能正常的患者每日攝入蛋白質(zhì)的量為0.8g/kg；對于本研究中的糖尿病腎病患者，應(yīng)降低蛋白的攝入量，具體計(jì)算方法見下文。護(hù)理人員指導(dǎo)培訓(xùn)患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重范圍計(jì)算每日攝入的總熱量，每餐合理食用碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法為：體重＝身高（cm）－105。總體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%至20%為肥胖，總體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%至20%為過于消瘦。熱量攝入計(jì)算方法為：日需總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量，之后依據(jù)總熱量的55%-65%、20%-30%、15%的占比將碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)算出，并按患者的飲食喜歡制定個性化食譜，每日按3至5餐分配。同時嚴(yán)格控制每餐食鹽的攝入量，避免食用鹽分過高的食物；關(guān)注患者的血鉀水平，腎功能不全及使用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，盡量不食用含鉀高的食物。血液中硒含量低者，予以補(bǔ)硒，利于預(yù)防并發(fā)癥。（2）健康宣傳教育不僅在患者身上使用還給予患者家屬一定的健康宣貫，使患者家屬及患者本人了解到飲食控制對患者病情控制的益處，同時將患者的飲食計(jì)劃和注意事項(xiàng)告知家屬，并說服家屬參與其中。定期舉辦病友交流會，鼓勵病友間相互推介飲食控制經(jīng)驗(yàn)，使患者更多的了解健康知識并正確認(rèn)識病情，提高疾病預(yù)防水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析和處理本研究所涉及的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，表明差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者的飲食治療依從性進(jìn)行觀察分析，飲食干預(yù)組按計(jì)劃進(jìn)行飲食控制69例（92.00%）、定時定量進(jìn)餐61例（81.33%）、準(zhǔn)確計(jì)算食物能量51例（68.00%）；常規(guī)組按計(jì)劃進(jìn)行飲食控制49例（65.33%）、定時定量進(jìn)餐32例（42.67%）、準(zhǔn)確計(jì)算食物能量21例（28.00%）。飲食干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病作為常見的糖尿病并發(fā)癥狀，其對患者身體的危害及生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]。本研究針對糖尿病腎病患者，在常規(guī)的基礎(chǔ)健康護(hù)理前提上配合飲食干預(yù)，使患者通過護(hù)理人員的悉心指導(dǎo)、協(xié)助計(jì)劃、病友交流及家屬的監(jiān)督配合，充分認(rèn)識到飲食控制對病情改善的重要性，從而增加患者在干預(yù)過程中的治療依從性。上述研究對150例患者的探討對比中，飲食干預(yù)組按計(jì)劃進(jìn)行飲食控制69例（92.00%）、定時定量進(jìn)餐61例（81.33%）、準(zhǔn)確計(jì)算食物能量51例（68.00%）；常規(guī)組按計(jì)劃進(jìn)行飲食控制49例（65.33%）、定時定量進(jìn)餐32例（42.67%）、準(zhǔn)確計(jì)算食物能量21例（28.00%）。進(jìn)一步表明，通過護(hù)理人員的飲食干預(yù)，飲食控制干預(yù)對患者的治療依從性較好。

因此，對糖尿病腎病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，使患者充分理解和掌握飲食控制治療的相關(guān)知識，提高患者飲食治療的依從性，緩解和抑制病情發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。