高齡二胎產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理

郭婉珊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著國家全面二胎政策的放開，高齡二胎產(chǎn)婦人群逐步增加。高齡妊娠不但影響胎兒的生長發(fā)育，且圍產(chǎn)期并發(fā)癥明顯增加[1]，本文總結了高齡二胎產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科2017年4月～2017年12月接收的高齡二胎產(chǎn)婦40例作為研究對象，其中年齡36～43歲，平均（38.41±3.62）歲，文化程度：初中及以下16例，高中及中專17例，大專及以上7例，孕周37～40周，平均（38.32±1.15）周。

1.2 護理方法

1.2.1 產(chǎn)前護理 ① 心理護理 高齡二胎產(chǎn)婦是特殊的群體，在分娩鄰近時期常表現(xiàn)為焦慮、不安及恐懼心理狀態(tài)，護士應積極了解高齡二胎產(chǎn)婦的心理問題，建立心理康復個體化機制，護士協(xié)助其完成角色轉化；其次做好產(chǎn)前教育工作，詳細說明分娩過程、分娩注意事項、指導配合技巧，消除其由于對分娩的恐懼引發(fā)的焦慮、緊張及信心不足問題；最后消除高齡二胎產(chǎn)婦對產(chǎn)后身材恢復、新生兒健康狀況的疑慮，告知新生兒母乳喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后康復方法。② 產(chǎn)前指導 護士積極做好產(chǎn)前的相關準備宣教，包含產(chǎn)后大小便、早期下床活動、早期咳痰、排痰指導。積極做好家屬的溝通工作，告知家屬圍產(chǎn)期的相關注意事項，如分娩指征、分娩及剖宮產(chǎn)知識宣教，以更好促進家屬積極配合產(chǎn)科醫(yī)護人員工作的開展，協(xié)助醫(yī)護人員完成產(chǎn)前各項檢查及準備工作。

1.2.2 分娩護理 ①分娩中指導 產(chǎn)婦宮開二指、規(guī)律宮縮、陰道流血為產(chǎn)婦臨產(chǎn)指征，分娩開始后即安排助產(chǎn)士一對一陪同全產(chǎn)程，充分遵循產(chǎn)婦意愿，由其選擇1名家屬陪伴分娩，產(chǎn)房環(huán)境布置溫馨，根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放舒緩音樂，助產(chǎn)士全程指導產(chǎn)婦利用拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法緩解分娩疼痛，告知其分娩過程中的正確呼吸方式、用力方式，分娩過程中積極了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，采用暗示法、轉移注意力法緩解其心理狀態(tài)[2]，積極鼓勵患者，加強分娩自信心，分娩過程中助產(chǎn)士加強對宮縮的觀察，將產(chǎn)程進展告知產(chǎn)婦，多給予表揚及稱贊。指導家屬握住產(chǎn)婦手心，語言轉移其注意力，為產(chǎn)婦提供鼓勵。③ 生命體征監(jiān)測 高齡二胎產(chǎn)婦由于體力透支加上生理因素，如骨盆關節(jié)變硬不易擴張、子宮收縮乏力及陰道擴展功能較差，自然分娩過程中極易引發(fā)產(chǎn)程延長，尤其是第二產(chǎn)程延長可導致胎兒宮內(nèi)窒息、肩難產(chǎn)，分娩過程中加強持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度等情況，如若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，必要情況下及時中轉開腹剖宮產(chǎn)。

1.2.3 產(chǎn)后護理 ① 產(chǎn)后心理護理 待胎兒娩出后，及時告知高齡二胎產(chǎn)婦分娩情況，及時安慰其緊張情緒，避免過度緊張引發(fā)子宮強烈收縮，導致產(chǎn)后大出血；胎兒娩出后及時行母嬰接觸，以寬慰產(chǎn)婦心理，平穩(wěn)胎兒情緒狀態(tài)。② 產(chǎn)后疼痛護理 高齡產(chǎn)婦由于生理機能下降，分娩骨盆擴張難度更高，擴張后恢復緩慢，或剖宮產(chǎn)分娩，導致產(chǎn)后疼痛更為嚴重，產(chǎn)后應繼續(xù)維持小劑量鎮(zhèn)痛藥持續(xù)泵入，或口服止痛藥處理，緩解疼痛。③ 傷口護理 高齡產(chǎn)婦與年輕產(chǎn)婦比較，皮膚組織彈力下降，傷口愈合延遲，產(chǎn)后護士加強傷口觀察及護理，局部采用云南白藥促進傷口愈合，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后避免動作過大或用力排便導致傷口裂開。④ 惡露護理 高齡產(chǎn)婦惡露量及持續(xù)時間高于年輕產(chǎn)婦，產(chǎn)后惡露可導致繼發(fā)性感染，主管護師每日至少1次評估惡露的顏色、氣味及24h量，同時做好相關護理，若出現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)生處理。⑤ 產(chǎn)后喂養(yǎng)指導 產(chǎn)后指導其母乳喂養(yǎng)對因而智力及體格發(fā)育的優(yōu)點，指導其正確的懷抱嬰兒及母乳喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后采用熱敷、按摩乳房促進乳汁的分泌，產(chǎn)后指導其正確喂養(yǎng)新生兒的姿勢，提升母乳喂養(yǎng)成功率，產(chǎn)后加強飲食指導，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，利于泌乳。

2 結 果

40例高齡二胎產(chǎn)婦，自然分娩12例，剖宮產(chǎn)28例，均順利渡過圍產(chǎn)期，出院前完全母乳喂養(yǎng)19例，母乳喂養(yǎng)+配方奶粉24例，配方奶粉喂養(yǎng)7例。

3 討 論

本研究對高齡二胎產(chǎn)婦圍手術期護理經(jīng)驗體會總結如下① 高齡二胎產(chǎn)婦心理障礙克服需多方協(xié)作，包含醫(yī)生、護士、家屬，心理干預過程中應加強協(xié)調性，多措施共同緩解其負面情緒；其次心理情緒表現(xiàn)具有復雜性，產(chǎn)前經(jīng)干預獲得緩解后，分娩過程中疼痛刺激、產(chǎn)程延長可導致負面情緒加重，產(chǎn)后并發(fā)癥、康復不佳亦可導致負面情緒加重，因而在分娩的每個階段應積極了解產(chǎn)婦的心理狀況，并及時的給予指導；② 高齡二胎產(chǎn)婦的健康教育工作可促使產(chǎn)婦掌握相關技巧，提升配合的主動性，護理人員在健康教育過程中務必詳盡，健康教育完畢后應檢查產(chǎn)婦的掌握情況，以最大可能將健康教育的效果提升至最大化；③ 產(chǎn)婦分娩后的重點在新生兒，產(chǎn)后應加強母嬰接觸，健康的新生兒應盡可能的交由產(chǎn)婦及家屬照料，部分低體重兒及窒息的新生兒應提升探視次數(shù)，以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負面心理。產(chǎn)后護理工作亦應圍繞產(chǎn)婦關注的新生兒展開，如母乳喂養(yǎng)指導時，應強調母乳喂養(yǎng)對新生兒的重要價值，提升配合協(xié)作性。

[1] 于立紅.高齡產(chǎn)婦的心理分析及相應護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010(18):1281-1282.

[2] 楊桂梅.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前的不良心理狀態(tài)與臨床護理分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(16):3542-3543.