中醫(yī)治療發(fā)作性睡病臨床現(xiàn)狀

敖與天 孫敬青

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，針灸神經(jīng)調(diào)控北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京，100010)

發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病。本病以日間發(fā)作性過(guò)度睡眠、猝倒發(fā)作和夜間睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)，屬于罕見病，全球患病率為0.02%～0.18%，我國(guó)患病率約為0.033%，我國(guó)發(fā)病年齡高峰為8～12歲，男女均可患病，男性患病比例略高于女性[1]。

本文以“發(fā)作性睡病”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中2008年至2018年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，共362篇，包含中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)58篇。其中與中藥治療相關(guān)的文獻(xiàn)共31篇，與針灸治療相關(guān)的文獻(xiàn)共9篇，但文獻(xiàn)總體以個(gè)案報(bào)道居多。

1 中藥治療

1.1 臟腑辨證

1.1.1 脾胃論治 戴中等[2]對(duì)88例發(fā)作性睡病患者進(jìn)行橫斷面研究，認(rèn)為本病屬虛實(shí)夾雜，脾虛是本病的基礎(chǔ)，痰濕是導(dǎo)致本病的主要因素?！鹅`樞·大惑論》曰：“腸胃大，則衛(wèi)氣行留久，皮膚澀分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣”。李杲在《脾胃論》中也提到：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”。脾胃虛弱，氣機(jī)失調(diào)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，則神志昏蒙而多寐。脾虛則痰濕內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣運(yùn)行不暢，久留于陰，則發(fā)為本病，故而本病治療可以調(diào)脾行氣化痰為主。

裘昌林[3]治療發(fā)作性睡病停藥后癥狀加重者1例，證屬脾虛飲停型，方用苓桂術(shù)甘湯加減：桂枝9 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，炙甘草6 g，石菖蒲15 g，陳皮6 g，姜半夏9 g，雞內(nèi)金9 g，炒麥芽12 g，郁金12 g，炒谷芽12 g，枳殼12 g。服藥1周后患者日間思睡明顯好轉(zhuǎn)，未見猝倒發(fā)作，新發(fā)手足心熱。于前方基礎(chǔ)上將桂枝改為6 g，去枳殼，加炒薏苡仁15 g，藿香9 g，佩蘭9 g。半月后復(fù)診，訴未見日間思睡，夜間睡眠尚可，手足心熱減輕。后于前方基礎(chǔ)上隨證加減，療效甚佳。

1.1.2 肝膽論治 《圣濟(jì)總錄》中記載：“膽熱多睡者，膽腑清凈，決斷所自出。今肝膽俱實(shí)，營(yíng)衛(wèi)壅塞，則清凈者濁而擾，故精神昏憒，常欲寢臥也”。“膽者，中正之官，決斷出焉”，膽熱痰擾，中正之官?zèng)Q斷受阻，故見精神昏憒，日間嗜睡，而膽經(jīng)痰熱，神不歸經(jīng)，熱擾心神，則可見夜間不寐，與發(fā)作性睡病的癥狀相吻合。王雪峰[4]治療發(fā)作性睡病證屬膽郁熱盛、痰火擾心者1例，方用：梔子、柴胡、黃芩、竹茹、半夏、旋覆花各6 g，郁金、瓜蔞、石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、茯苓、白術(shù)、焦三仙各10 g，合歡皮12 g，生龍骨、牡蠣各30 g。服用20劑后復(fù)診，各癥狀均有好轉(zhuǎn)，遂方中減去柴胡、旋覆花、竹茹、半夏，加全蝎5 g，黃芪15 g，繼服15劑，鞏固療效。數(shù)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

肝主筋、脾主四肢肌肉，《素問(wèn)·痿論》中提到：“宗筋主束骨，而利關(guān)節(jié)也”，猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病的一大特征，其表現(xiàn)是清醒期突然發(fā)生的雙側(cè)骨骼肌肌張力下降而意識(shí)相對(duì)保留，該特征與肝脾有著密切的關(guān)系。另外發(fā)作性睡病往往會(huì)伴隨情志變化，肝主情志，故可從肝治療本病。劉艷驕[5]以瀉青丸作為輔助方劑治療兒童發(fā)作性睡病初期諸癥皆發(fā)時(shí)。該病以兒童多發(fā)，發(fā)作時(shí)還可伴有不自覺吐舌、體重增加、食欲亢進(jìn)肥胖、肢體抽動(dòng)、急躁易怒等，上述癥狀與肝密切相關(guān)。觀察者從肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝郁氣滯、肝失疏泄、余毒未清、經(jīng)筋失養(yǎng)等病因病機(jī)角度出發(fā)，認(rèn)為小兒后天之本虛弱，脾虛生痰，痰熱合肝風(fēng)竄至經(jīng)絡(luò)則易肢體抽動(dòng)，瀉青丸可瀉心肝二火，清利痰濕減輕動(dòng)風(fēng)之證。肝膽郁火，濕熱內(nèi)生食欲增加，方中龍膽草能瀉火利濕，大黃瀉下，清泄肝膽木火兼以化濕除積。肝失疏泄，急躁易怒，瀉青丸以清肝平肝之法緩解急躁情緒。

1.1.3 心腎論治 《傷寒論》，少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。心腎皆屬于少陰，《靈樞·本神》提到：“心藏脈，脈舍神”，心神安寧，才能有正常的睡眠?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“心氣虛者，其人則畏，合目欲眠”。腎為先天之本，藏精主骨生髓，腦為髓海，腎精不足則髓?？仗?，《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”。此外腎陽(yáng)乃人體陽(yáng)氣之本，腎陽(yáng)虛衰，人體陰陽(yáng)失調(diào)，同時(shí)無(wú)法溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛衰無(wú)法運(yùn)化水液，則痰濕內(nèi)生，陰陽(yáng)失調(diào)、痰濕阻滯均可導(dǎo)致本病。

王雪峰[4]認(rèn)為陰平陽(yáng)秘，精神乃治，水火者，陰陽(yáng)之征兆也，心腎不交，水火不濟(jì)，則可見白天多寐而夜間少寐。治療發(fā)作性睡病證屬心腎不交型1例，藥用：黃芪、茯苓、山藥、丹參、柏子仁各20 g，西洋參、枸杞、知母、焦術(shù)、郁金、夜交藤、菟絲子各10 g，合歡皮20 g，五味子6 g，生龍骨、牡蠣各30 g，肉桂、干姜、生姜、大棗各6 g。服藥15劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于原方基礎(chǔ)上減西洋參，加梔子6 g，續(xù)斷、桑寄生、菟絲子各10 g，繼服10劑，停藥后未復(fù)發(fā)。

1.2 氣血辨證 裘昌林[3]認(rèn)為，脾氣虧虛，氣虛致推動(dòng)無(wú)力，或七情郁結(jié)，均可致氣機(jī)郁滯，日久血行不暢可出現(xiàn)氣滯血瘀。心舍脈，脈舍神，氣血郁滯，則心神被蒙，神倦嗜睡。裘昌林治療發(fā)作性睡病證屬氣滯血瘀型者，方用真武湯、血府逐瘀湯化裁：淡附子、炒白術(shù)、干姜、桂枝、川芎、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、紅花、遠(yuǎn)志、石菖蒲。

1.3 陰陽(yáng)辨證 林才志[6]治療Ⅰ型發(fā)作性睡病陽(yáng)虛陰盛型1例，方用四逆湯加味：制附片6 g、干姜6 g、細(xì)辛3 g、牛膝10 g、麻黃5 g、桂枝6 g、丹參10 g、白芍10 g、葛根45 g、鹿角膠3 g、淫羊藿20 g、茯神10 g、夜交藤30 g、生龍骨、牡蠣各20 g、炒棗仁10 g、菟絲子30 g、百合10 g、水蛭3 g、海藻10 g、甘草3 g，1劑/d?；颊叻?周后復(fù)診，訴瞌睡感能控制，發(fā)作次數(shù)減少。服藥10劑后未見明顯發(fā)作。隨訪3個(gè)月后個(gè)癥狀均消失。

2 針灸治療

2.1 奇經(jīng)論治 《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤”。又云：“衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉”。從經(jīng)絡(luò)上來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)蹺是溝通人體一身陰陽(yáng)的通路，《靈樞·寒熱病》中說(shuō)道：“足太陽(yáng)……入腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。鄭宏等[7]采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)針?lè)ㄖ委煱l(fā)作性睡病患者32例，以申脈、照海為主穴，補(bǔ)申脈瀉照海，補(bǔ)陽(yáng)蹺之不足，瀉陰蹺之有余，配穴采用百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、神庭、本神，脾虛濕困型加陰陵泉、脾俞、足三里；脾腎陽(yáng)虛型加足三里、三陰交、脾俞、腎俞；痰瘀阻竅型加膈俞、脾俞、血海、豐隆；心脾兩虛型加心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門；肝膽實(shí)熱型加行間、太沖、丘墟。治療1次/d，治療6次/周，15次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后臨床控制2例，顯效20例，有效5例，無(wú)效5例。

趙因等[8]認(rèn)為督脈在治療發(fā)作性睡病中具有重要的地位。督脈調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平衡陰陽(yáng)，聯(lián)系心、腦、腎，是衛(wèi)氣營(yíng)血的集中之處。督脈的通否，關(guān)系著陰陽(yáng)的平衡，寤寐的正常?！端貑?wèn)·骨空論》中說(shuō)到，督脈的分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”，另有“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐摹?。督脈之神是心腦所藏之神的一部分，督脈為病，心腦功能紊亂，心神不寧，容易導(dǎo)致多寐?！额惤?jīng)·經(jīng)絡(luò)類》中記載：“精藏于腎，腎通于腦”，腦為髓海，腎精不足，則無(wú)以充養(yǎng)腦髓，可致本病，故而調(diào)理督脈可作為本病的治療原則。

2.2 臟腑論治 遠(yuǎn)慧茹[9]治療青少年發(fā)作性睡病1例，證屬心脾兩虛型，取穴:百會(huì)、四神聰、水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、天柱、印堂、雙側(cè)神門、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交。治療2個(gè)療程后，患者白天嗜睡次數(shù)減少，可抗拒睡眠，再無(wú)出現(xiàn)睡眠癱瘓、猝倒發(fā)作，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。

鄒偉[10]采用益氣健脾醒神針刺法治療發(fā)作性睡病患者13例，取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、印堂、足三里、關(guān)元、神門、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、豐隆。痊愈7例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為92.3%。

劉阿慶等[11]采用“三焦”針?lè)ㄖ委煱l(fā)作性睡病證屬脾虛濕盛型1例，主穴：膻中、中脘、氣海、外關(guān)、足三里、血海，配穴：百會(huì)、四神聰、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、豐隆、三陰交、照海、申脈、太沖。針刺3次后癥狀改善，繼續(xù)治療10 d后可正常學(xué)習(xí)及作息。

3 針?biāo)幗Y(jié)合

鄒偉等[12]采用針?biāo)幉⒂弥委煱l(fā)作性睡病證屬脾腎陽(yáng)虛型患者5例，取穴：百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、風(fēng)池、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、神門，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。治愈0例，好轉(zhuǎn)4例，略有改善1例。

王海松等[13]采用溫針灸結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療發(fā)作性睡病患者33例，取穴：通里、大鐘、心俞、脾俞，藥用：半夏9 g，天麻6 g，茯苓6 g，橘紅6 g，白術(shù)12 g，甘草6 g，生姜3 g，大棗5 g，如痰濕偏盛，舌苔白滑，加澤瀉9 g、桂枝12 g，如肝陽(yáng)偏亢，加鉤藤6 g、珍珠母9 g、赭石6 g。對(duì)照組33例，予藥物硫酸苯丙胺5 mg,3次/d。療程15 d。療效：觀察組治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，未愈1例，總有效率96.97%，對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)16例，未愈9例，總有效率72.73%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 總結(jié)

發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，屬于罕見病，目前西醫(yī)尚缺乏明確有效治療方案。西醫(yī)治療以行為心理治療聯(lián)合藥物治療為主，藥物治療主要包括：精神振奮劑治療日間嗜睡、抗抑郁劑改善猝倒癥狀以及鎮(zhèn)靜催眠藥治療夜間睡眠障礙[1]，這些西藥具有一定的不良反應(yīng)。

本病中醫(yī)上屬于“多寐”“多眠”“嗜睡”“嗜臥”等范疇。中醫(yī)治療發(fā)作性睡病有較好療效，且安全無(wú)不良反應(yīng)，值得我們進(jìn)一步探索。但可能受限于本病的低發(fā)病率，文獻(xiàn)數(shù)量較少，缺乏RCT研究，入選標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，中醫(yī)療效優(yōu)勢(shì)未能充分體現(xiàn)，研究方法尚有待進(jìn)一步提高。