睡眠中藥學(xué)的概念及研究?jī)?nèi)容

劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，北京，100053)

睡眠中藥學(xué)是研究與睡眠相關(guān)中藥的中藥學(xué)科分支內(nèi)容，研究如何維持覺醒，促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量、提高睡眠效率的睡眠中藥，進(jìn)而為提高人們的睡眠質(zhì)量服務(wù)的學(xué)科。作為中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)理論體系的一部分，睡眠中藥學(xué)是中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。通過對(duì)睡眠中藥的發(fā)現(xiàn)發(fā)展歷史的研究、對(duì)睡眠中藥文獻(xiàn)的梳理、對(duì)睡眠中藥的資源特點(diǎn)(如生物學(xué)特征、種屬特點(diǎn)、炮制后的變化等)的考察、對(duì)睡眠中藥進(jìn)行重新分類以及重述以往對(duì)睡眠中藥的藥理作用的研究成果、提出如何科學(xué)合理地使用睡眠中藥、為適應(yīng)新時(shí)代睡眠疾病問題而篩選睡眠中藥、發(fā)現(xiàn)以往中藥的新作用等，推進(jìn)睡眠中藥學(xué)學(xué)科體系的建立。

睡眠中藥學(xué)是中藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，睡眠中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括。

1 促睡眠藥物

研究哪些中藥可以幫助人們很快入睡，哪些中藥可以維持人的睡眠時(shí)間，哪些中藥讓人們睡得更踏實(shí)以及哪些中藥組合更有利于睡眠。長(zhǎng)期以來，關(guān)于中藥促進(jìn)睡眠的研究，一直以藥理學(xué)為指導(dǎo)的研究為主，而以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的研究相對(duì)較少。

在已經(jīng)發(fā)表的睡眠藥學(xué)文獻(xiàn)中，絕大多數(shù)對(duì)中藥改善睡眠作用的評(píng)價(jià)方法僅限于小鼠自主活動(dòng)實(shí)驗(yàn)，如閾劑量戊巴比妥小鼠睡眠時(shí)間實(shí)驗(yàn)與閾下劑量戊巴比妥鈉小鼠入睡率實(shí)驗(yàn)3種實(shí)驗(yàn)方法。只是在近年來有為數(shù)不多的報(bào)道采用大鼠或小鼠皮層腦電的描記與分析等實(shí)驗(yàn)方法來評(píng)價(jià)中藥改善睡眠的作用。目前研究中有關(guān)作用機(jī)制的研究相對(duì)缺乏，絕大多數(shù)的研究局限于改善睡眠作用的藥效評(píng)價(jià)，有關(guān)中藥改善睡眠作用的機(jī)制研究的報(bào)導(dǎo)更是寥寥無幾。

在以往的中藥學(xué)書籍中，并沒有關(guān)于促進(jìn)睡眠中藥的概念，而是以安神藥分列之，有養(yǎng)血安神和重鎮(zhèn)安神兩大類?，F(xiàn)在隨著中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)把傳統(tǒng)的安神中藥加以細(xì)分，在此我們建議分成促進(jìn)睡眠、維持睡眠、延長(zhǎng)睡眠的中藥。

2 促覺醒藥物

研究哪些中藥可以幫助人們很快覺醒、哪些中藥可以維持人的覺醒時(shí)間、哪些中藥讓人們白晝更加精神以及哪些中藥組合更有利于覺醒。在中醫(yī)中藥學(xué)中沒有促覺醒中藥這個(gè)概念，但從睡眠醫(yī)學(xué)的角度來說，應(yīng)當(dāng)有促覺醒中藥的概念。促覺醒藥物的研制是睡眠藥物的重要組成部分，此類研究能夠?yàn)槭人颊咛峁├硐氲闹委熕幬?。以往在中藥分類中有開竅藥，這部分中藥種有很多中藥可以起到促進(jìn)覺醒作用，但從臨床治療實(shí)踐中的使用并不多，也沒有擴(kuò)展，需要從中藥藥理學(xué)角度，挖掘一些可以提高神經(jīng)興奮性的中藥，作為促覺醒中藥的補(bǔ)充。我們從中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究入手，發(fā)現(xiàn)荻秋、麻黃、花椒、川楝子、冰片、牛黃(人工牛黃、體外培養(yǎng)人工牛黃)、水牛角粉、羚羊角粉、白術(shù)、黃芪、白芷、麝香、蘇合香、安息香、石菖蒲等中藥，長(zhǎng)期使用可以提高人的興奮性，導(dǎo)致睡眠減少。臨床還發(fā)現(xiàn)，具有升發(fā)作用的中藥對(duì)維持覺醒有一定的幫助，含有士的寧成分的中藥也對(duì)維持覺醒有一定的作用。

3 消夢(mèng)藥物

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中沒有消夢(mèng)藥物，而中國(guó)古代醫(yī)生對(duì)很多中藥的消夢(mèng)作用進(jìn)行了描述。中醫(yī)本草古籍文獻(xiàn)中，從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始就有消夢(mèng)的藥物，但對(duì)于消夢(mèng)藥物的歸屬及生物學(xué)的特點(diǎn)研究較少，需要將不同種類的消夢(mèng)中藥進(jìn)行歸類分析。構(gòu)建消夢(mèng)中藥的知識(shí)譜系，需要進(jìn)行系統(tǒng)的研究，對(duì)不同的消夢(mèng)中藥進(jìn)行歸類，如植物藥(卷柏)、礦物藥(龍骨)、動(dòng)物藥(馬頭骨灰)等。這些動(dòng)植物中往往含有一些礦物質(zhì)，而這些礦物質(zhì)很可能就是治療多夢(mèng)所需的物質(zhì)。

我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些活血化瘀中藥有明顯的消夢(mèng)作用，如桃仁與《本草綱目》記載的“人好魘寐”完全一致。還有炭類中藥可以消夢(mèng)，如燈芯草炭等，這些可以提示我們：夜間多夢(mèng)與內(nèi)在的血瘀和某種毒素滯留有一定的關(guān)系。還有一些植物的種子類中藥在炒后有消夢(mèng)作用，動(dòng)物的貝殼，如龜甲也有消夢(mèng)作用；生命力強(qiáng)的耐旱植物，如卷柏也是很好的消夢(mèng)中藥。但這些中藥內(nèi)在聯(lián)系是什么？目前還尚未可知，需要進(jìn)一步研究。

4 息鼾藥物

鼾癥本不為人們所重視，古代關(guān)于治療鼾癥文獻(xiàn)也很少。我們當(dāng)總結(jié)古今治療鼾癥的常用藥物，為當(dāng)代中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)臨床提供服務(wù)。在現(xiàn)有的中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)文字記載可以治療打鼾的藥物只有3種：苧麻根、牛蒡子、白薇。需要研究的是：哪些中藥配伍以后可以達(dá)到息鼾藥的直接效果？這對(duì)于今后研究治療鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合征具有非常重要的作用。

在中醫(yī)學(xué)的歷史上，雖然有關(guān)于鼾眠的一些零星論述，但真正明確提及治療鼾癥及鼾眠的中藥卻少之又少。這就我們需要從現(xiàn)代中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中找到答案，需要通過不斷地配伍及運(yùn)用，找到中藥組合治療打鼾的中藥形成的植物中藥譜系、中藥組合譜系、中藥藥理觀察組合譜系，最終形成中醫(yī)治療打鼾的中藥知識(shí)譜系。

5 強(qiáng)志藥物

睡眠可以增加智力，提高人的學(xué)習(xí)能力，古代中醫(yī)認(rèn)為，某些強(qiáng)志的藥物經(jīng)常服用可以使人變得聰明。

6 止夜驚啼藥物

止夜驚啼藥是中醫(yī)治療異態(tài)睡眠的一類特殊中藥，以往對(duì)此挖掘研究不夠，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深入研究，如朱砂、燈芯草、生龍齒、琥珀等。但是，要注意引起夜間啼哭的原因有很多，一定是對(duì)睡眠有關(guān)的夜啼病有作用的中藥。其中也包括一部分重鎮(zhèn)安神的中藥。

7 止遺尿和止遺精藥物

睡眠與遺尿、睡眠與遺精有著密切的關(guān)系，遺尿、遺精這2種病不僅是兒童與青少年多發(fā)，也可以見于成年人。在中藥治療方面，金櫻子、桑螵蛸、女貞子、墨旱蓮、芡實(shí)、覆盆子等治療夜間遺尿和遺精病有較好的療效，而五味俱全的五味子，更是治療遺精的妙藥。但這類中藥的生物學(xué)特征還尚不清楚，以及如何配伍可以起到增效作用，都需要系統(tǒng)的研究。

8 安魂鎮(zhèn)魄藥物

安魂鎮(zhèn)魄中藥對(duì)于解決睡眠障礙患者的感覺很重要，特別是當(dāng)患者沒有睡眠感覺時(shí)，安魂鎮(zhèn)魄中藥往往起到很好的作用，對(duì)促進(jìn)睡眠有輔助作用?，F(xiàn)代已經(jīng)研究的安魂中藥包括：木香、桑白皮、茯苓、蘇木、龍骨、酸棗仁、牛黃、龍眼肉、枸杞子、人參、龍骨、琥珀、菟絲子、金櫻子、桑螵蛸、桑葚子、麥冬、北沙參、熟地黃、甘草、山藥、牛黃、羚羊角、遠(yuǎn)志、柏子仁、琥珀、朱砂、茯苓、桑白皮、生地黃、升麻。這些藥物對(duì)睡眠具有哪些作用還需要進(jìn)一步研究。

9 晝開夜合中藥

節(jié)律的改變是影響睡眠的中藥因素之一，通過對(duì)晝開夜合中藥的研究，也許可以使我們找到應(yīng)對(duì)節(jié)律紊亂導(dǎo)致睡眠障礙的中藥，并很好地調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律紊亂，也為研究治療睡眠節(jié)律紊亂提供了一種思路。

10 抗高原缺氧藥物

高原疾病常與缺氧有著密切的關(guān)系，研究整理中醫(yī)學(xué)及藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維吾爾醫(yī)學(xué)等中國(guó)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)書籍中有關(guān)抗缺氧、抗寒冷、抗低溫的中藥，能夠?yàn)橹嗅t(yī)高原睡眠醫(yī)學(xué)的藥學(xué)研究提供文獻(xiàn)和臨床支持。目前，已經(jīng)使用的抗高原反應(yīng)的中藥，如紅景天、藏紅花、云南三七、高原枸杞等中藥都對(duì)睡眠有促進(jìn)作用。

11 睡眠食物

食物影響睡眠，但哪些食物可以促進(jìn)睡眠，哪些食物可以使人維持覺醒，臨床研究尚不充分。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度出發(fā)，食物中的某些成分，可以在腸道中產(chǎn)生促進(jìn)睡眠的物質(zhì)，但如何搭配，更能起到自然睡眠的作用，還需要深入的研究。

12 改善記憶藥物

睡眠影響學(xué)習(xí)和記憶，中藥強(qiáng)志藥物有助于改善學(xué)習(xí)和智力，同時(shí)也可以改善睡眠。在已經(jīng)明確的記述具有增加記憶的中藥有遠(yuǎn)志、人參、黨參、茯苓、石菖蒲、山藥、茯神、熟地黃、肉桂、炙甘草、麥門冬、五味子、牛膝、白術(shù)、生地黃、柏子仁、黃芪、肉從蓉、天門冬、黃精、鹿茸、菟絲子、紫河車、肉蓯蓉、龜甲、枸杞子中，我們需要研究這些中藥是如何影響睡眠、在睡眠障礙治療中的作用的，這些研究將有助于提高人的睡眠質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)人的學(xué)習(xí)能力和智力。通過使用這些藥物很可能能夠改善人們因睡眠剝奪造成的記憶能力下降。

13 促進(jìn)學(xué)習(xí)藥物

學(xué)習(xí)能力與睡眠有著密切的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)能力，需要在中藥治療睡眠障礙的處方中，加入促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的藥物?，F(xiàn)在已經(jīng)明確對(duì)學(xué)習(xí)有作用的中藥包括：柴胡、生地黃、人參、淫羊藿、五加皮、遠(yuǎn)志、人參、柏子仁等。目前需結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)進(jìn)一步研究其作用機(jī)理，并研制新的單味或復(fù)方促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的中藥，在保證正常睡眠的前提下，提高人的學(xué)習(xí)能力。

14 治療盜汗藥物

夜間出汗與睡眠有一定的關(guān)系，夜間出汗中醫(yī)稱為盜汗，以陰虛為主。治療盜汗的中藥可以改善睡眠，減輕盜汗對(duì)睡眠的不利影響，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

15 調(diào)節(jié)情緒的中藥

心理因素對(duì)睡眠有很大的影響，常用調(diào)節(jié)情緒的中藥主要有：酸棗仁、五味子、夜交藤、柴胡、知母、茯苓、合歡花等。但中藥調(diào)節(jié)情緒方面的藥理或機(jī)制研究基本上屬于空白，需要進(jìn)一步加以研究。

16 香藥

芳香類藥物可以導(dǎo)致人們興奮，或者睡眠，這與芳香類中藥中的某些成分有密切關(guān)系。芳香類藥物對(duì)調(diào)節(jié)情緒、維持覺醒、促進(jìn)睡眠等方面均有較好的作用。常用調(diào)節(jié)睡眠的芳香中藥有：安息香、丁香、沉香、檀香、回蔥、檀香等。芳香類中藥煎藥時(shí)要后下，這有利于藥物有效成分的保存，提高臨床療效。要了解芳香類藥物來源、臨床應(yīng)用及在睡眠醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，亦需要進(jìn)一步深入的研究。

17 抗睡眠癲癇藥物

中醫(yī)和其他少數(shù)民族醫(yī)學(xué)中抗癲癇藥物，如姜半夏、琥珀、龍齒、白礬、鉤藤、羚羊角、天麻、全蝎、膽南星、生鐵落等對(duì)癲癇的治療作用，對(duì)睡眠也有一定的保護(hù)作用。

18 中藥配伍后對(duì)睡眠產(chǎn)生作用的中藥(對(duì)藥)

中藥配伍后的協(xié)同作用，可以產(chǎn)生睡眠或者覺醒，研究小復(fù)方(藥對(duì))是研究睡眠成藥的一種最佳途徑。

19 睡眠中藥的使用方法及配伍應(yīng)用

中藥需要有適合的服用方法，通過對(duì)古代睡眠中藥煎煮方法的研究，可以幫助找到合適的服用方法，研發(fā)新的中藥劑型。在研究中，我們需要比較水煎劑、免煎顆粒、浸泡劑對(duì)藥物療效的影響。

20 睡眠中藥的服藥方法

古人已經(jīng)在很多文獻(xiàn)中明確了睡眠中藥較為合適的服用方法，但大多數(shù)人仍然按照習(xí)慣去服用中藥。服用方法是否科學(xué)合理，需要通過進(jìn)一步研究說明。

21 中西醫(yī)睡眠藥物的配合應(yīng)用

促眠藥物，或者促進(jìn)覺醒的中藥在與西藥一起應(yīng)用時(shí)，是產(chǎn)生協(xié)同作用？還是產(chǎn)生拮抗作用，此類研究目前甚少，還需要通過大量的臨床實(shí)踐及深入研究，加以證明。

22 中藥與鎮(zhèn)靜安眠藥的配伍應(yīng)用

睡眠中藥與1種、或者2種以上的鎮(zhèn)靜安眠藥物聯(lián)合使用時(shí)，是疊加作用，還是減效作仍需要大量的臨床觀察及相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)。

我們所提出的上述這些內(nèi)容，希望能夠有利于睡眠中藥研究人員的思考、有利于臨床醫(yī)生在睡眠障礙臨床中對(duì)睡眠中藥的臨床應(yīng)用，以供臨床醫(yī)生參考，減少臨床用藥彎路、提高療效，減輕患者負(fù)擔(dān)。