電針神庭、百會(huì)聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙42例*

薛 洋，孫偉娟，劉飛來，白艷杰，任彬彬，馮曉東

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000)

腦卒中后患者認(rèn)知功能存在的障礙，是臨床腦血管病人遇到的疑難病證之一。據(jù)報(bào)道[1]顯示：大約26%的高齡腦卒中病人會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。由于患者認(rèn)知障礙是包括其記憶能力、執(zhí)行能力、注意力[2]等各項(xiàng)腦功能的高級(jí)認(rèn)知理解性障礙，患者往往完全或者基本喪失日常生活能力，腦部是人體各項(xiàng)命令的中樞，認(rèn)知障礙的存在直接且非常嚴(yán)重的影響到患者總體的康復(fù)治療效率。2015年8月—2016年12月，筆者采用電針神庭、百會(huì)聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇84例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一醫(yī)附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院部收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者，按 1∶1的比例隨機(jī)分為電針一組和電針二組，電針一組42例，男19例，女23例；年齡平均(46.33±14.46)歲；病程平均(31.69±5.51)d；其中腦出血24例，腦梗死18例。電針二組42例，男16例，女26例；年齡平均(45.47±13.85)歲；病程平均(35.27±6.74)d；其中腦出血20例，腦梗死22例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)上述中醫(yī)辨證診斷以及西醫(yī)認(rèn)知功能診斷后符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者；②入院后經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)確診患者；③腦血管病發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙者；④排除既往有精神病病史患者；⑤由受試者或其家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署的同意參加本試驗(yàn)的書面知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)不符合規(guī)定的患者；②在住院康復(fù)治療期間，再次出現(xiàn)腦血管病，并且患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙：③腦血管病合并高糖血癥，老年癡呆病，創(chuàng)傷性腦病，帕金森等；④治療期間病情加重導(dǎo)致無法電針觀察記錄的患者；⑤腦血管病合并心功能不全，并伴有嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭的患者；⑥患者有精神及抑郁癥；⑦重度心理發(fā)育障礙的患者，失聰失語不能配合評(píng)定測(cè)試者。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者；②入組以后治療斷斷續(xù)續(xù)，無法有效記錄判斷的患者；③因病歷檢查等臨床資料不全而等影響治療記錄者；④對(duì)電針治療抵觸明顯致無法正常觀察者；⑤住院療程不及電針觀察治療2/3者。

4 治療方法

所有患者各項(xiàng)常規(guī)治療基本完善，降幅顱內(nèi)壓、腦血管循環(huán)的改善、高級(jí)認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練和言語訓(xùn)練等[5，6]。兩組均給予電針治療，電針一組取穴百會(huì)、神庭，電針二組取穴四神聰。操作方法：患者取適當(dāng)體位(仰臥)，針刺穴位依次用75% 酒精棉簽常規(guī)消毒，之后用直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為25 mm的天協(xié)牌針灸針(天協(xié)醫(yī)療用品公司，蘇械注準(zhǔn)20162270894)，百會(huì)穴處平刺0.8～1寸，四神聰各穴與神庭穴向后平刺約0.5寸，行針以針刺穴位出現(xiàn)沉脹為得氣，將GM101型電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，滬0735-26-2009)連接針刺諸穴，以連續(xù)波為基礎(chǔ)波形，電針強(qiáng)度以耐受為度，15 min后，將基礎(chǔ)波形變?yōu)槭杳懿ǎ?0 min后去除電針儀，頭部留針1 h，中間強(qiáng)刺激行針1次，棉簽按壓出針。1 d 治療1次，每周進(jìn)行6 d治療，休息1 d。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

本次實(shí)驗(yàn)在分組保密的前提條件下，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師在兩組患者治療前與治療后分別按照認(rèn)知障礙評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定記錄。

5.1 簡(jiǎn)明精神量表(MMSE)

按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。一共有30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)方面。具體有患者定向力判斷、短時(shí)間重復(fù)記憶、思維集中評(píng)定、回憶及語言敘述部分。項(xiàng)目正確為1分，錯(cuò)誤或者不會(huì)為0分，總分30分，評(píng)分高者認(rèn)知功能越好。

5.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)

按照參考文獻(xiàn)[8]的標(biāo)準(zhǔn)。涉及到7個(gè)項(xiàng)目，11個(gè)小方面，具體可分為空間描述及判斷、事物名稱、語言組織情況、思維集中情況、想象能力、前事回憶以及距離判斷，共30分，評(píng)分高者認(rèn)知功能越好。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組腦卒中后認(rèn)知障礙患者治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.2 兩組治療前后MoCA評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組腦卒中后認(rèn)知障礙患者治療前后MoCA評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 小 結(jié)

卒中后認(rèn)知功能障礙在臨床上較為常見，其特點(diǎn)主要包括患者交流及行動(dòng)注意力、語言及事物描述情況、空間想象力、命令執(zhí)行力等情況的腦損傷[9-10]?，F(xiàn)階段，臨床上也有數(shù)種對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療方法，如認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練、各種改善腦部血流及代謝的藥物等。有些治療方式復(fù)雜耗時(shí)，患者不能有效配合，故治療效果得不到保證[11-12]。

從古至今，歷代醫(yī)家對(duì)針刺穴位治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[13]。本次實(shí)驗(yàn)，選取神庭、百會(huì)兩穴為主配合電針對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)治療，與四神聰對(duì)比分析。神庭穴位于前正中線上，是督脈與膀胱經(jīng)交匯之處，具有安神定志，醒腦開竅的作用，其部位也在頭針安神區(qū)之處，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病的調(diào)節(jié)起到重要的意義。百會(huì)穴，為督脈要穴，位于頭部巔頂處，是督脈與足太陽膀胱經(jīng)交匯之處，又名三陽五會(huì)，十二經(jīng)脈之氣與之交匯貫通。百會(huì)穴為督脈要穴，督脈總督一身陽氣，其性屬陽，又因此穴陽中藏陰，經(jīng)脈之氣與各陰陽脈絡(luò)相互通達(dá)，貫通全身，平衡陰陽，卒中患者病位在腦，腦為元神之府，督脈巡行經(jīng)于腦部，百會(huì)穴作為頭部要穴，對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)和腦部氣血疏通都起到了非常重要的作用[14]。據(jù)報(bào)道：對(duì)于卒中后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，針灸頭部穴位是其重要治療手段，通過刺激大腦某一部位以加快局部動(dòng)脈內(nèi)血流速度，增加腦血管氧含量，從而改善腦部血液循環(huán)[15]。研究[16]顯示：針刺頭部穴位，人體大腦乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶經(jīng)過刺激后活性增強(qiáng)，從而抑制了膽堿酯酶的生成，促進(jìn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)。

[1]ROMAN GC.Vascular dementia-Advances in nosology,diagnosis,treatment and prevention.[J].Panminerva Med,2004,46(4):207-15.

[2]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，1990：677-679.

[3]馮曉東，馬高峰.實(shí)用康復(fù)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[4]黃凡，鄺偉川，周飛雄.飛經(jīng)走氣針法對(duì)腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的影響[J].上海針灸雜志，2011，30(2)：80-83.

[5]申杰.中醫(yī)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[6]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[7]FOLSTEIN MF，F(xiàn)OLSTIEN SE，MCHUGH PR.“Mini-Men-tal State”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198.

[8]NASREDDINE ZS,PHILLIPS NA,BEDIRIAN V,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geristr Soc,2005,53(4):695-699.

[9]王佳麟，邢佳，賀莉娟，等.針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，9(8)：1140-1144.

[10]梁慧英，游國(guó)清，廖琳.針灸配合認(rèn)知訓(xùn)練治療顱腦外傷后認(rèn)知障礙臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2015，35(9)：865-868.

[11]PINKSTON JB,ALEKSEEVA N,GONZLEZ TOLEDO E.Stroke and dementia[J].Neurological Research,2009,31(8):824-831.

[12]NOH SJ,LEE JM,LEE KS,et al.SP-8203 shows neuroprotective effects and improves cognitive impairment in ischemic brain injury through NMDA receptor[J].Pharmacology, Biochemistry and Behavior 2011,100(1):73-80.

[13]許健鵬, 肖淑杰, 郭華珍.頭部圍針加體針治療偏癱認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2002，18(10)：4-5.

[14]陳悅琦，徐建，張?chǎng)╈o.針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2016，37(11)：1565-1567.

[15]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等.艾灸健康人百會(huì)穴對(duì)大腦中動(dòng)脈血流速度的影響[J].中國(guó)針灸，2003，23(11)：679-680.

[16]陳華德，李勇.百會(huì)穴長(zhǎng)留針療法對(duì)智力偏低大鼠學(xué)習(xí)記憶能力影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(1)：76-79.