益氣活血法聯合針刺治療腦梗死后偏癱39例

李超杰

(尉氏縣第三人民醫(yī)院北院內二科，河南 尉氏 475500)

腦梗死為常見腦血管疾病，指局部腦血管狹窄或阻塞，導致腦供血不足，腦組織因缺氧、缺血而發(fā)生壞死，并產生神經功能缺損癥狀。腦梗死好發(fā)于中老年人，多合并有高血壓、糖尿病等，主要表現為偏癱，偏盲，失語，運動障礙，意識障礙，感覺障礙等。部分腦梗死患者預后存在偏癱后遺癥，需進行康復治療。偏癱指一側舌肌、面肌、上下肢出現運動障礙。輕偏癱患者可進行活動，但行走時存在偏癱步態(tài)；遲緩性偏癱患者一側上下肢出現隨意運動障礙，并伴有肌張力下降；痙攣性偏癱患者上下肢肌群肌張力升高，表現為屈曲與伸直；意識障礙性偏癱患者存在意識障礙，且伴偏癱[1]。腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，病因為風邪入中，陰陽失調，痰濕阻絡，氣血逆亂，治宜祛瘀通絡、行氣活血。益氣活血法可活血化瘀、通絡補氣。2015年6月—2016年12月，筆者采用益氣活血法聯合針灸治療腦梗死后偏癱39例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院腦梗死后偏癱患者78例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男23例，女16例；年齡48～67歲，平均(57.83±4.26)歲；病程3～7年，平均(5.08±1.39)年。對照組39例，男24例，女15例；年齡47～68歲，平均(57.32±4.70)歲；病程3～6年，平均(4.69±1.08)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

肢體偏癱；經頭顱CT檢查證實腦梗死；符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[2]；符合《中醫(yī)學》中風診斷標準[3]；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

意識障礙；嚴重心、肝、腎疾??；腦出血。

3 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。對照組給予針灸治療。頭面部主要針刺穴位：百會、上星、迎香、下關、人中、地倉、翳風。上肢主要針刺穴位：手三里、曲池、合谷、外關、肩髎、少澤。下肢主要針刺穴位：足三里、環(huán)跳、陽陵泉、風市、血海、承山、陰陵泉、三陰交。針刺方法： 辨證施針，每次選擇1～2個主穴，配若干輔穴。選用30號1.5～2寸毫針，采用補虛瀉實、提插捻轉等手法。每日針灸1 次，每次留針30 min，每周針刺5 d，休息2 d。治療組在對照組治療基礎上加用益氣活血法治療，藥物組成：黃芪60 g，赤芍6 g，桃仁3 g，地龍3 g，當歸6 g，川芎3 g，紅花3 g。加減：四肢拘攣者，加伸筋草15 g、雞血藤15 g；上肢不遂者，加羌活10 g、葛根10 g；下肢不遂者，加懷牛膝15 g、桑寄生15 g、地龍15 g、川續(xù)斷15 g；陽虛肢冷者，加桂枝10 g、附片10 g；口眼歪斜者，加僵蠶5 g、白附子6 g、益智仁5 g、全蝎5 g；惡心者，加陳皮10 g、半夏10 g；咽干頭痛者，加白芍10 g、柴胡10 g、石決明10 g、生地黃10 g；頭昏者，加天麻10 g、鉤藤15 g、白菊花10 g。水煎，早、晚溫服。

兩組均以1個月為1個療程，共治療2個療程。

4 觀測指標

采用NIHSS評分[4]評價對比治療前、后兩組神經功能缺損情況，總分24分，評分越高，神經功能缺損越嚴重。采用SF-36評分[5]評估對比治療前、后兩組生活質量水平，得分越高，生活質量越好。治療前、后兩組采集空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀測定兩組紅細胞聚集指數、血小板聚集指數、血漿纖維蛋白原水平。對比兩組不良反應發(fā)生情況。

5 療效判定標準

按照參考文獻[6]制訂。基本痊愈：臨床表現基本消失，生活可自理，能行走，上下肢肌力≥4級。顯效：臨床表現顯著改善，能行走，上下肢肌力恢復≥2級。有效：臨床表現有所緩解，上下肢肌力恢復≥1級。無效：臨床表現無改善或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者療效對比

7.2 兩組治療前后NIHSS評分和SF-36評分對比

見表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者治療前后NIHSS評分和SF-36評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前后血液流變學對比

見表3。

組 別例數時間紅細胞聚集指數/%血小板聚集指數/%血漿纖維蛋白原/(g·L-1)治療組39治療前3．26±0．2772．15±11．144．56±0．82治療后2．03±0．22??##61．28±7．19??##3．08±0．69??#對照組39治療前3．17±0．1872．76±10．854．49±0．76治療后2．74±0．26??67．43±8．06?3．46±0．81??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8 討 論

腦梗死是以腦動脈粥樣硬化為基礎，多種因素共同導致血管管腔狹窄或閉塞，腦組織出現壞死。腦梗死會導致患者肢體功能、運動功能、知覺功能等各種功能障礙，甚至威脅患者生命安全[7]。

腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，病機為正氣不足，衛(wèi)外不固，風邪入絡，致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)；或肝陽偏亢，勞倦內傷，致陰虧余下，陽亢風動，氣血上沖，發(fā)為中風；飲食不節(jié)，脾失健運，生痰化熱，蒙蔽清竅，阻滯經絡；或心火旺盛，氣熱郁逆，氣血上沖，心神昏冒，發(fā)為中風。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣虛則血瘀，瘀血阻絡，則肢體失養(yǎng)，致中風偏癱[8-9]。故治宜行氣活血、祛瘀通絡。針灸作為中醫(yī)外治法之一，在腦梗死偏癱患者功能障礙的康復上具有辨證施針的明顯優(yōu)勢，被廣泛運用于腦梗死后遺癥的治療，對于腦梗死后偏癱患者的肢體功能恢復療效顯著[10]。益氣活血法方中黃芪可健脾益氣、養(yǎng)血活血，川芎可祛風止痛、活血行氣，桃仁可活血祛瘀，赤芍可活血祛瘀、清熱涼血，當歸可補血活血，地龍可通經活絡、清熱息風，紅花可活血通經。諸藥合用，共奏行氣活血、祛瘀通絡之效?，F代藥理學研究發(fā)現：黃芪含有黃芪皂苷，可保護血管，抑制血小板聚集，改善血液流變性[11]。

本研究結果顯示：治療組總有效率較對照組高，NIHSS評分較對照組低，SF-36評分較對照組高(P<0.05)，提示益氣活血法聯合針灸治療腦梗死后偏癱患者，可提高治療效果，降低NIHSS評分，改善患者生活質量；治療組紅細胞聚集指數、血小板聚集指數、血漿纖維蛋白原水平均低于對照組(P<0.05)，說明益氣活血法聯合針灸治療可改善患者血流動力學。

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