康婦炎膠囊輔助硝呋太爾制霉素治療老年霉菌性陰道炎的療效

王園，樓國平

（東陽市中醫(yī)院，浙江 東陽 322100）

霉菌性陰道炎（VVC）是婦科常見的外陰皮膚黏膜炎癥，主要由念珠菌引起，常見于孕婦、已婚婦女，約15%的健康女性陰道內攜帶白念珠菌，且5%VVC患者可反復發(fā)作[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的白帶異常、陰道瘙癢、分泌物粘稠等，分泌物經實驗室檢查顯示菌絲及芽孢，病情加重時可伴尿痛，其中老年人機體免疫力較弱，患VVC后較難治愈[2]?，F(xiàn)選擇本院150例老年VVC患者為觀察對象，分別給予硝呋太爾制霉素及康婦炎膠囊+硝呋太爾制霉素治療，分析兩組療效及相關氧化應激產物的改變。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2017年1月本院確診的150例老年霉菌性陰道炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組75例，對照組年齡 61～77 歲，平均（68.5±5.2）歲；病程 1～6 個月，平均（2.76±1.34）個月；觀察組年齡 60～76 歲，平均（67.4±5.1）歲；病程 1～6 個月，平均（2.68±1.27）個月。兩組一般資料均符合正態(tài)分布且具有可比性（P＞0.05）。 納入標準：（1）診斷符合《婦產科學》[3]中霉菌性陰道炎的診斷；（2）年齡≥60 歲；（3）自愿簽署知情同意書；（4）臨床治療依從性較好。排除標準：（1）過敏體質及存在糖尿病、嚴重肝腎等臟器損傷；（2）合并其他急慢性感染性疾??；（3）存在腫瘤、宮頸息肉等嚴重婦科疾病；（4）入選前使用過其他抗過敏或抗霉菌藥物。本研究內容上報醫(yī)學倫理委員會并獲批準。

1.2方法 對照組予硝呋太爾制霉素治療，于每晚睡前使用溫水清洗外陰，將1粒硝呋太爾制霉素[太陽石（唐山）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060179]置于陰道后穹窿處，1次/d。觀察組予康婦炎膠囊+硝呋太爾制霉素治療，硝呋太爾制霉菌素用藥劑量及用法同對照組，康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準字 Z20055634）口服，3 粒/次，2 次/d。7天為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程。囑患者治療期間禁止游泳、性交、盆浴等，禁食辛辣等刺激食物。比較兩組療效、治療前后血CRP及血氧化應激產物（MDA、ET-1、SOD、NO）的水平，并評估兩組用藥安全性。

1.3評價指標 （1）臨床療效[4]。①痊愈:治療后陰道分泌物鏡檢陰性，白帶增多、瘙癢等臨床癥狀完全消失，停藥3個月后無復發(fā)；②顯效：治療后陰道分泌物鏡檢陰性，白帶增多、瘙癢等臨床癥狀明顯改善；③有效：治療后陰道分泌物鏡檢陽性，白帶增多、瘙癢等臨床癥狀有所改善；④無效：治療后未改善或病情加重。以痊愈、顯效、有效之和計算總有效率。（2）CRP及氧化應激產物。用ELISA雙抗體夾心法對CRP水平進行測定；采用硫代巴比妥酸法檢測血清MDA水平；采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD水平；采用硝酸還原酶法檢測血清NO水平；采用ELISAS雙抗體夾心法檢測血清ET-1水平。（3）用藥安全性。治療期間，觀察兩組出現(xiàn)的惡心、食欲不振、月經周期延長等不適癥狀。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料行 χ2檢驗。

2 結果

2.1臨床療效 治療2個療程后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2CRP 治療后兩組CRP水平均較治療前明顯下降 （均P<0.05），且治療后觀察組較對照組CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后CRP水平（±s，mg/dL）

表2 兩組治療前后CRP水平（±s，mg/dL）

與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 75 6.13±0.82 3.96±0.53*觀察組 75 6.17±0.79 2.43±0.36*△

2.3氧化應激產物 兩組治療前各氧化應激指標，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后觀察組MDA、ET-1較對照組明顯降低，SOD、NO水平較對照組有所升高，差異有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組治療前后氧化應激產物水平（±s）

與治療前比較*P＜0.05

MDA（nmol/mL） SOD（U/mL） ET-1（ng/L） NO（μmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 7.58±0.86 4.91±0.65 63.74±8.93 82.69±10.46 86.54±10.23 68.74±8.27 62.54±8.23 88.48±10.26觀察組 75 7.63±0.91 3.72±0.54* 64.79±8.84 94.12±11.05* 87.65±9.49 54.49±6.22* 61.59±8.58 103.84±13.57*組別 n

2.4不良反應 治療期間，對照組出現(xiàn)輕微惡心1例，觀察組出現(xiàn)食欲不振1例，未特殊處理，停藥后癥狀均消失。

3 討論

VVC又稱陰道假絲酵母菌病，陰道局部細胞免疫力降低，白念珠菌大量繁殖，誘發(fā)陰道炎，各種因素導致的免疫抑制可增加本病的發(fā)病幾率[5]。老年患者體質弱、內分泌異常、免疫力降低，VVC病情若未得到及時控制，易反復發(fā)作，生活質量明顯下降。

中醫(yī)學上VVC歸屬于“陰癢”、“帶下”等范疇，其病機主要為濕熱之邪淤阻于帶脈及沖脈，氣血受阻，久而成疾；此外，其病機還與蟲邪、濕熱等有關。而現(xiàn)代醫(yī)學認為[6]，VVC是由于病原體感染刺激炎癥因子分泌，炎性介質大量釋放而發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經2個療程后，療效高達94.67%，遠高于對照組的78.67%，且未見明顯不良反應，表明康婦炎膠囊輔助硝呋太爾制霉素治療老年VVC療效確切，減輕臨床癥狀，用藥安全。CRP作為一種非特異性標志物，臨床多用于檢測組織損傷及炎癥發(fā)展水平。本研究中，治療后兩組CRP水平均較治療前下降，且觀察組較對照組明顯降低，說明聯(lián)合用藥更有助于緩解陰道炎癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，在細菌性陰道炎的發(fā)生過程中，氧化應激反應占有重要作用，并且其嚴重程度與病情發(fā)展呈正相關。MDA可直接反映機體內脂質過氧化水平，并可間接反映氧自由基水平；SOD作為一種抗氧化酶，可對機體內超氧陰離子自由基進行清除；NO可直接反映機體內氧化應激水平，其水平上升可對前內皮素原的轉錄進行刺激，提高ET-1水平。本研究結果提示，康婦炎膠囊輔助硝呋太爾制霉素治療有助于降低血清MDA、ET-1水平，提高SOD、NO水平，能夠進一步調節(jié)氧化應激產物水平。分析其原因，硝呋太爾制霉素作為一種常用抗生素，具有廣譜抗菌作用，而康婦炎膠囊主要由蒼術、冰片、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、敗醬草等組成，具有較好的清熱解毒、活血化瘀、排膿利濕、清熱健脾等功效，已被廣泛應用于以帶下量多、下腹疼痛等為主要表現(xiàn)的盆腔炎性疾病中?，F(xiàn)代藥理證實，藥方中莪術有利于改善微循環(huán)，增加動脈血流量，促進血塊及血液吸收，抑制部分致病性皮膚真菌；冰片可抑制肺炎雙球菌、葡萄糖球菌等，提高巨噬細胞的吞噬能力[8]。兩種藥物聯(lián)合使用可標本兼治，在殺死體內病原菌同時，增強機體免疫力，改善陰道內環(huán)境，預防疾病復發(fā)。

綜上所述，康婦炎膠囊輔助硝呋太爾制霉素治療有助于減輕老年VVC的炎癥反應，緩解臨床癥狀，降低氧化應激產物水平，療效顯著且用藥安全。

[1] 梁芳芳，沈莉，盧紅梅.陰道炎五聯(lián)檢驗對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應用效果分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）:217

[2] 王娜梅，崔琳，馬春芬，等.苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察.中國中藥雜志，2015，40（5）:978

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:451

[4] 李曉梅，宋立峰，李紅艷，等.中藥組方聯(lián)合達克寧栓治療復發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床研究.世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10（1）:59

[6] 楊亞玲，周鳳會.保婦康栓聯(lián)合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎 39 例.河南中醫(yī)，2015，35（9）:2194

[7] 董全芳.自擬中藥內服、外洗方治療霉菌性陰道炎臨床觀察.東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（2）:263

[8] 楊金峰.保婦康栓治療細菌性陰道炎和霉菌性陰道炎的療效觀察.中國婦幼保健，2014，29（35）:5791