利多卡因凝膠在氣管插管全身麻醉中的安全性及不良反應(yīng)

趙燕，顏偉，劉靜

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000）

氣管插管全麻是臨床常用的麻醉方法。氣管插管與拔管期的刺激都能引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，疼痛、嗆咳、躁動導(dǎo)致血壓升高、心率增快及內(nèi)分泌代謝紊亂等不良反應(yīng)，可能會造成嚴(yán)重的心腦血管意外[1]?，F(xiàn)對插管前氣管導(dǎo)管前端均勻涂抹利多卡因凝膠對插管和拔管的心血管反應(yīng)及氣道不良反應(yīng)進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月～2017年5月在本院氣管插管全麻下行腹腔鏡婦科手術(shù)的女性患者60例，年齡25～50歲，體質(zhì)量指數(shù) （BMI）18～25kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除呼吸道異常、心血管疾病者及肝腎功能異常、一次性插管失敗者。隨機(jī)分為凝膠組和對照組，每組各30例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

1.2方法 所有患者入室后常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測動脈血壓（ABP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。 兩組麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg，依托咪酯0.25mg/kg。手控呼吸3分鐘后由同一位有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在喉鏡明視下行氣管內(nèi)插管，采用加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，凝膠組氣管導(dǎo)管前端均勻涂抹利多卡因凝膠，對照組氣管導(dǎo)管不作任何處理，固定導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)，潮氣量 6～8mL/kg、呼吸頻率 12 次/min、吸呼比 1：2。 麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚 4～6mg/（kg·h）， 瑞芬太尼 0.1～0.2μg/（kg·min）， 維持 BIS 40～60，PETCO235～45mmHg。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

ASA分級（Ⅰ/Ⅱ）凝膠組 30 36.4±11.3 22.5±3.1 60.6±11.3 28/2對照組 30 38.5±10.1 23.4±3.5 58.9±7.5 27/3組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2）手術(shù)時間（min）

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組入室安靜時（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后 1 分鐘（T3）、插管后 3 分鐘（T4）、插管后 5 分鐘（T5）、拔管即刻（T6）的平均動脈壓（MAP）心率、（HR）變化，以及蘇醒期嗆咳、躁動、氣管壁染血等不良反應(yīng)的發(fā)生、術(shù)后24小時咽喉痛的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1MAP和HR 凝膠組MAP和HR在T1明顯低于T0，在T2較T0顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），之后至基礎(chǔ)水平；對照組 MAP和HR 在 T1明顯低于 T0（P＜0.05），在 T2-T5明顯高于T0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組比較，T3-T6凝膠組 MAP和 HR明顯低于對照組 （P＜0.05）。 詳見表 2。

2.2不良反應(yīng) 凝膠組蘇醒期嗆咳、躁動、氣管壁染血以及術(shù)后24小時咽喉痛的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。 詳見表 3。

表2 兩組氣管插管和拔管期間MAP、HR的變化（±s）

表2 兩組氣管插管和拔管期間MAP、HR的變化（±s）

與 T0比較△P＜0.05，與對照組比較 *P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6凝膠組（n=30）MAP（mmHg） 90.2±6.8 79.5±5.9△ 106.7±10.9△ 91.8±9.1* 93.1±7.9* 89.6±8.9* 90.7±5.6*HR（bpm） 82.3±7.7 75.5±5.8△ 90.3±8.8△ 83.7±6.8* 82.2±4.9* 81.4±9.9* 81.5±6.8*對照組（n=30）MAP（mmHg） 91.5±5.6 80.8±4.7△ 107.6±9.9△ 100.5±8.4△ 98.8±6.5△ 95.8±5.9△ 106.1±9.6 HR（bpm） 81.1±8.3 74.3±6.8△ 93.4±9.8△ 91.3±8.6△ 90.4±7.8△ 86.2±5.5△ 95.6±7.9

表3 兩組蘇醒期嗆咳、躁動、氣管壁染血及術(shù)后24小時咽喉痛比較（%）

3 討論

全麻時由于喉鏡置入、插管等操作刺激咽喉及氣管黏膜神經(jīng)末梢，激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺，引起患者血流動力學(xué)劇烈變化。在全麻蘇醒和拔管期間患者常因不能耐受氣管導(dǎo)管而發(fā)生嗆咳和躁動，導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)一步升級，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥[2]。研究表明，喉鏡暴露和氣管插管產(chǎn)生的心血管不良反應(yīng)主要源于導(dǎo)管插入時和之后對氣管壁的刺激[1]，該應(yīng)激反應(yīng)一般持續(xù)3～5分鐘[3]。即使不用直接喉鏡暴露，用光棒或纖維喉鏡引導(dǎo)插管仍然會產(chǎn)生明顯的心血管反應(yīng)[4-5]。文獻(xiàn)記載，用吸入麻醉劑抑制氣管內(nèi)插管反應(yīng)，所需要的MAC大于切皮MAC和喉鏡檢查MAC[6]。目前抑制插管和拔管反應(yīng)的方法主要包括靜脈注射阿片類藥物或利多卡因，咽喉及氣管內(nèi)噴霧局麻藥等[7]。術(shù)后咽喉痛是全身麻醉氣管內(nèi)插管較常見的并發(fā)癥，一般認(rèn)為是由于插管刺激所致，即使應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥也很難緩解，盡管疼痛具有自限性，依然給患者帶來了不適和痛苦。研究表明，在氣管插管時對咽喉部進(jìn)行充分麻醉可有效減輕氣管應(yīng)激反應(yīng)[8]。利多卡因凝膠是一種酰胺類皮膚黏膜局部麻醉藥，麻醉起效快、不良反應(yīng)小[9]，涂抹于氣管導(dǎo)管前端，插管后可與氣管黏膜充分接觸，氣管黏膜被麻醉后，黏膜表面的感覺神經(jīng)活動電位傳導(dǎo)速度及興奮性下降[10]，神經(jīng)末梢感受器反射被阻斷，可抑制插管時的機(jī)械刺激所引起的交感腎上腺系統(tǒng)的興奮。

本研究中，麻醉誘導(dǎo)后兩組T1時的MAP和HR均低于T0（均P＜0.05），這是因?yàn)槿樗幬飳π难芫幸种谱饔?。對照組MAP和HR在T2-T5時明顯高于 T0（P＜0.05）；凝膠組 MAP 和 HR 在 T2時較 T0顯著升高（P＜0.05），在 T3-T5時與 T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組比較，在 T3-T6時凝膠組MAP和HR均明顯低于對照組（P＜0.05），說明喉鏡暴露和氣管插管會導(dǎo)致血壓劇烈波動，凝膠組由于利多卡因凝膠與黏膜面接觸后開始發(fā)揮麻醉作用，阻斷了氣道黏膜神經(jīng)對不良刺激的反應(yīng)，雖然插管刺激依然存在，但導(dǎo)管對氣管黏膜的刺激已大大減輕。蘇醒期凝膠組嗆咳、躁動、氣管壁染血以及術(shù)后24小時咽喉痛的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明利多卡因?qū)獾鲤つさ谋砻媛樽砜梢越档吐樽硖K醒期因不能耐受氣管導(dǎo)管所致的嗆咳和躁動，有效抑制拔管反應(yīng)，為患者提供更為平穩(wěn)和安全的拔管條件。利多卡因凝膠的潤滑作用可能是凝膠組氣管導(dǎo)管染血率低于對照組的主要原因。以上分析是基于插管至拔管時間在1小時左右的手術(shù)而言，對于時間更長的手術(shù)是否具有同樣的效果尚待研究。

綜上所述，利多卡因凝膠在氣管插管全身麻醉的插管和拔管時可有效減少心血管不良反應(yīng)，同時能起到一定的潤滑作用，減少氣管黏膜的刺激，增加患者對導(dǎo)管的耐受程度。

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