CT在闌尾粘液性囊腺瘤診斷中的價值

李欠云，米玉成，岳荷利

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

闌尾粘液性囊腺瘤是一類具有潛在惡變傾向的良性腫瘤，可進展為粘液性囊腺癌，破裂后易形成腹腔假性粘液瘤，早期明確診斷、盡早手術療效較好。闌尾原發(fā)腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性、發(fā)病率極低，僅占闌尾手術切除標本的0.3%[1-3]。本文收集2006年6月～2014年6月浙江省臺州醫(yī)院有手術病理結果的15例闌尾粘液性囊腺瘤，回顧性分析其CT表現(xiàn)，旨在提高對其認識以及探討CT對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 闌尾粘液性囊腺瘤15例，男12例 ，女 3 例；年齡 40～83 歲，平均 （61±8.5）歲，病程3小時 ～2年。主要臨床表現(xiàn)：腹部脹痛、不適，右下腹腫塊。術前CT診斷闌尾粘液性囊腺瘤明確者5例，診斷囊性占位未明確者3例，漏診1例，誤診6例 （3例誤診為闌尾膿腫者，2例誤診為腸系膜囊腫，1例誤診為闌尾粘液性囊腺癌）。所有病例均經手術病理證實為闌尾粘液性囊腺瘤。

1.2方法 采用GE公司Light Speed 16層螺旋CT或GE公司Discovery 750 HD CT，其中12例行平掃及增強檢查，3例僅行CT平掃。增強劑選用非離子型對比劑碘帕醇，團注流率為2.5～3.0mL/s，劑量為75～100mL，動脈期于注藥后30～35秒開始掃描，門靜脈期于注藥后65～70秒掃描。掃描參數(shù)：管電壓 120kV，管電流 100～120mAs，螺距 1.375:1，層厚5mm或10mm。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合。其中6例行多平面及曲面重建。

1.3數(shù)據(jù)測量和病灶分析 由兩位資深放射科醫(yī)師進行閱片及測量，對所有病灶進行平掃、動脈期、靜脈期CT值測定。感興趣區(qū) （region of interest，ROI）選取病灶最大層面，根據(jù)病灶形態(tài)，將圓形或橢圓形置于病灶中央，大小盡可能包繞病灶或占病灶的2/3以上，同一病灶在所有期相上ROI置放的層面和大小一致。分析內容包括病灶大小、內部結構、增強模式、強化程度及鄰居組織侵犯情況、有無淋巴結腫大等。

2 結果

2.1腫瘤部位、形態(tài)、大小 闌尾粘液性囊腺瘤15例，位于右下腹近回盲部 5例，右髂窩 8例，右側結腸旁溝1例（病灶上緣達右腎下極），右側盆腔1例（病灶下緣達骶髂關節(jié)下緣水平）。12例闌尾呈囊狀擴張，橫斷面呈圓形、橢圓形，1例呈軟組織密度，1例囊內充滿多發(fā)鈣化，囊壁厚約9mm。1例漏診，未發(fā)現(xiàn)明確病灶?？蓽y量的腫瘤最長徑1.6～6.9cm，平均（3.9±1.2）cm。

圖2 闌尾粘液性囊腺瘤伴腸套疊。2A：CT平掃見右下腹腸管同心圓征 （白色箭頭），其左側緣見腫瘤內斑塊狀鈣化灶；2B：保守治療后腹痛緩解，大便通暢，CT平掃見右下腹腸套疊消失；2C：經內科保守治療后，CT增強動脈期右下腹顯示闌尾擴張，壁厚約9mm，內見粗大鈣化灶。

2.2腫瘤密度及雙期增強表現(xiàn) 15例中1例漏診，1例腔內充滿粗大鈣化合并腸套疊，1例表現(xiàn)為炎性腫塊，炎性腫塊CT值34.4Hu，邊緣模糊，術前被誤診為闌尾膿腫。其余均表現(xiàn)為囊性密度，囊內密度均勻，平掃 CT 值 7.5～31Hu，平均（18.4±5.2）Hu，周圍脂肪間隙清晰。對12例行雙期增強掃描，除1例囊內粗大鈣化合并腸套疊外，其余11例囊內無強化或輕度強化，動脈期CT值9.6～32.3Hu，平均（21.0±6.3）Hu， 靜脈期 CT 值 16.8～31.1Hu， 平均（21.3±6.8）Hu。 囊壁光整，厚 1～9mm，無壁結節(jié)，增強無強化3例，輕度強化8例，中度強化1例。12例囊性密度中，囊壁呈蛋殼樣鈣化6例 （圖1A-1C），腔內粗大鈣化1例，1例合并腸套疊，表現(xiàn)為回盲部同心圓征，術前誤診為闌尾粘液性囊腺癌，囊壁厚，約9mm，經內科保守治療后腸套疊消失（圖2A-2C）；1例合并腹腔假性粘液瘤表現(xiàn)，囊壁有蛋殼樣鈣化，表現(xiàn)為肝包膜下多發(fā)囊性病灶。全部病例無鄰近淋巴結轉移及器官侵犯。

3 討論

認識正常的闌尾CT解剖對于診斷闌尾粘液性囊腺瘤具有重要意義，有時闌尾內可充滿囊液，與充滿積液擴張的回腸腸管易混淆。正常闌尾 CT橫斷位表現(xiàn)點狀、中間密度稍低的環(huán)狀、細線狀軟組織影，壁?。?3mm），成人管徑＜6mm，兒童管徑<8mm，周邊腸系膜脂肪表現(xiàn)為均質脂質密度[4]。

本組資料顯示，闌尾粘液性囊腺瘤絕大多數(shù)CT表現(xiàn)為右下腹闌尾走行區(qū)域囊性占位86.6%（13/15），呈圓形或橢圓形，囊壁一般較薄，內壁較光整，囊壁蛋殼樣鈣化常見40.0%（6/15）。增強表現(xiàn)為乏血供腫瘤，囊內成分無強化，囊壁輕中度強化。Racek[2]等采用闌尾腫塊、囊狀擴張、直徑＞1.5cm作為闌尾腫瘤的診斷標準，診斷符合率可達90%以上，本組除漏診的1例外，其余14例腫瘤直徑均大于1.5cm，平均（3.9±1.2）cm。該漏診患者術前僅行急診CT平掃，經多位有腹部CT診斷經驗的資深醫(yī)生回顧性閱片，確實無明顯陽性CT征象，當時臨床考慮急性闌尾炎，最終行手術治療，術后病理證實為闌尾粘液性囊腺瘤。3例誤診為闌尾膿腫患者中，1例臨床合并慢性闌尾炎，表現(xiàn)為炎性腫塊，CT值34.4Hu，邊緣模糊，CT檢查僅做平掃，確診存在難度，另2例B超示液性占位，考慮闌尾膿腫，誤診與診斷醫(yī)生經驗不足有關；2例誤診為腸系膜囊腫，與闌尾走形多變、臨床醫(yī)生對其認識不足有關；1例誤診為闌尾粘液性囊腺癌，合并腸套疊，考慮與腸套疊治療后囊壁較厚有關。

闌尾粘液性囊腺瘤需與以下疾病進行鑒別：（1）闌尾膿腫。臨床表現(xiàn)一般急性起病，有明確右下腹痛病史，查體存在麥氏點壓痛、反跳痛等癥狀，可見外周血有不同程度白細胞增高。CT表現(xiàn)右下腹混雜密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，周圍腸系膜脂肪間隙模糊，可見滲出積液，腫塊增強可明顯強化，如腫塊內出現(xiàn)糞石或積氣，此為較特征性表現(xiàn)，鑒別并不困難。（2）闌尾粘液性囊腺癌。CT表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚且可見壁結節(jié)，血供豐富，強化明顯，可侵犯鄰近小腸、腰大肌、髂腰肌等，早期發(fā)生腹膜種植轉移，出現(xiàn)腹水、形成腹腔假性粘液瘤，較闌尾粘液性囊腺瘤常見。（3）該區(qū)域其它疾病。如卵巢囊腫、腸系膜囊腫、腸重復畸形、術后炎性包塊、美克爾氏憩室及盲腸惡性腫瘤等，通過B超及CT多平面重組圖像找出正常闌尾是診斷的關鍵[5]。

綜上，闌尾粘液性囊腺瘤常見表現(xiàn)為右下腹闌尾走行區(qū)域圓形、橢圓形囊性占位，囊壁一般較薄，內壁較光整，囊壁蛋殼樣及斑點狀鈣化常見。增強表現(xiàn)為乏血供腫瘤，囊內成分無強化，囊壁輕中度強化。臨床醫(yī)生在遇到闌尾病變時，除外考慮上述常見疾病，還應結合CT排除本病，提高診斷的準確率。

[1] Zagrodnik DF，Rose DM.Mucinous cystadenoma of the appendix:diagnosis，surgical management，and follow-up.Current Surgery，2003，60（3）:341

[2] Racek AR，Rabe KG，Wick MJ，et al.Primary appendiceal mucinous adenocarcinoma in two first-degree relatives：case report and review.Hered Cancer Clin Pract，2011，9（1）：1

[3] 王康，趙澤華，王之，等.應用多層螺旋 CT多方位重建技術診斷急性闌尾炎的價值.中華放射學雜志，2005，39（2）:177

[4] Naffaa L，Ishak G，Haddad M ，et al.The Value of Contrsten-hanced Helical CT Scan with Rectal Contrst Enema in the Diagnosis of Acute Appendicitis.Clin Imaging， 2005， 29（4）:255

[5] 邱雷雨，陳培友，石乃昌.闌尾囊性病變的CT診斷及鑒別診斷.放射學實踐，2009，24（3）:291