守護(hù)美麗“七色花”

常言道，女人如花?；ㄊ侵参锏纳称鞴?，植物通過(guò)花粉的傳播來(lái)繁殖后代。自然界的花要經(jīng)歷風(fēng)吹雨打，女性的生殖器官也會(huì)遭受諸多困擾。只有認(rèn)識(shí)困擾，才能避開風(fēng)雨，保持嬌艷。

Part1.從上而下 認(rèn)識(shí)自己

不妨先從空間位置入手來(lái)認(rèn)識(shí)自己，女性的生殖器官自上而下分為以下幾部分。

1.卵巢和輸卵管

卵巢和輸卵管被稱為子宮的“附件”，但實(shí)際上其中的卵巢卻是主角。卵巢分泌的性激素是主管紅顏一生枯榮興衰的“太后”，它可以維持女性的生理功能和體態(tài)。卵巢還具有存儲(chǔ)和排出卵子的功能。輸卵管是拾取卵子、提供卵子和精子受精的場(chǎng)所。病理方面，目前認(rèn)為一部分卵巢癌是來(lái)源于輸卵管的遠(yuǎn)端。這兩部分生殖器官位置都很深，一般情況下很難被檢查到。一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀或者發(fā)現(xiàn)有包塊，可能就是疾病比較晚期的表現(xiàn)。當(dāng)然，有時(shí)候也可能是輸卵管積液所致。

很多異常子宮出血的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁锹殉玻?dāng)然也有可能是同級(jí)或更高級(jí)的器官，如甲狀腺、腎上腺、垂體、下丘腦等。卵巢功能逐漸衰退過(guò)程中會(huì)發(fā)生一些問(wèn)題，即通常所說(shuō)的“鬧更”，正規(guī)的說(shuō)法是絕經(jīng)過(guò)渡期癥狀，包括骨質(zhì)疏松、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、生殖器官萎縮等，可根據(jù)情況做適當(dāng)補(bǔ)充和調(diào)整。還要注意卵巢早衰的問(wèn)題，也就是在40歲之前就絕經(jīng)了。

卵巢是發(fā)生腫瘤最多的人體器官，沒(méi)有之一！卵巢上可以發(fā)生良性腫瘤，也可以發(fā)生惡性腫瘤。惡性卵巢腫瘤即卵巢癌的治療迄今仍不理想，篩查方法也不成熟。目前能做的就是定期體檢，每年一次，內(nèi)容包括婦科檢查、超聲檢查以及抽血檢查腫瘤標(biāo)記物。如果有條件做這些檢查，一些卵巢癌就可能被較早發(fā)現(xiàn)。鑒于目前認(rèn)為輸卵管末端是卵巢癌的來(lái)源之一，故對(duì)于因?yàn)榉N種原因需要切除子宮的婦女，即使保留卵巢，也建議切除輸卵管，目的是一定程度減少卵巢癌的發(fā)生。

2.子宮

如果把子宮比喻成一間房子，宮腔就像房間。宮腔的內(nèi)壁有一層膜，為子宮內(nèi)膜，是供胎兒發(fā)育成熟的場(chǎng)所，也是女性每月一次生理周期的源頭。

需要關(guān)注月經(jīng)情況。如果發(fā)生不規(guī)則、與平常月經(jīng)不一樣的陰道出血，一定要重視，不能輕易認(rèn)為就是更年期鬧的，要對(duì)子宮內(nèi)膜有無(wú)病變做出判斷。

超聲檢查可以測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。一般認(rèn)為，生育年齡婦女的子宮內(nèi)膜厚度不應(yīng)超過(guò)19毫米，絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度一般不超過(guò)5毫米。當(dāng)然，不能單純通過(guò)子宮內(nèi)膜厚度來(lái)判斷有無(wú)病變。研究認(rèn)為，對(duì)于有異常陰道出血的婦女，通過(guò)超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度的價(jià)值更大。而沒(méi)有異常陰道出血的婦女，子宮內(nèi)膜厚度檢查的價(jià)值就小一些。

如果超聲檢查提示子宮內(nèi)膜異常，就需要做進(jìn)一步的診斷性檢查。最有價(jià)值的操作就是診斷性刮宮，將刮出的子宮內(nèi)膜組織送病理檢查。還可以做宮腔鏡檢查，直接觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，留取子宮內(nèi)膜組織做病理檢查。

子宮肌層就如墻壁，其中最多的疾病就是子宮肌瘤。近半數(shù)的婦女都可能有子宮肌瘤，只是很多人因?yàn)闆](méi)有癥狀沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)而已。部分患者會(huì)有癥狀，如月經(jīng)多、白帶多、腹痛、貧血或者自己發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，這通常提示子宮肌瘤的位置比較特殊（如黏膜下肌瘤）或者肌瘤體積較大，多半是需要處理的信號(hào)。定期的超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)子宮肌瘤很有價(jià)值。

并不是所有的子宮肌瘤都需要治療，而且子宮肌瘤的治療方法有多種選擇。例如，是完全切除子宮還是剔除肌瘤而保留子宮，除了肌瘤本身的情況外，患者的意愿很關(guān)鍵。子宮肌瘤也有惡變的可能，概率約為0.5%。惡變有一些征象，包括短期內(nèi)子宮肌瘤迅速長(zhǎng)大，或者絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而長(zhǎng)大，等等。

3.子宮頸

子宮頸是子宮的一部分，但鑒于它的重要性和講述方便，通常都單列出來(lái)。發(fā)生在宮頸上的病變可以很輕，輕到正規(guī)的醫(yī)生根本不考慮治療。也可以很重，比如子宮頸癌。子宮頸癌的篩查價(jià)值非?？隙?，因?yàn)橥ㄟ^(guò)篩查能真正降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。目前認(rèn)為，直接針對(duì)病原體的檢查即人乳頭瘤病毒檢測(cè)更好，比先前沿用了多年的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查更能發(fā)現(xiàn)異常。

宮頸糜爛是一個(gè)有爭(zhēng)議的名詞?？梢赃@么說(shuō)，多數(shù)“宮頸糜爛”不是病，是宮頸的柱狀上皮生理性移位。但是如果出現(xiàn)白帶多、同房出血等癥狀也可以治療。而且，盡管“宮頸糜爛”這一疾病名稱已經(jīng)被廢棄，但也不能輕視這一表現(xiàn)，因?yàn)橛行┍憩F(xiàn)為糜爛的病變，實(shí)際上是宮頸的癌前病變和宮頸癌的早期表現(xiàn)。

陰道癌遠(yuǎn)比宮頸癌少見(jiàn)。實(shí)際上，陰道的最常見(jiàn)疾病是各種類型的陰道炎，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。一旦出現(xiàn)癥狀，建議到醫(yī)院檢查，對(duì)癥下藥。自己估摸著用藥，有時(shí)會(huì)適得其反。

發(fā)生在外陰的疾病較多，但嚴(yán)重者少，最嚴(yán)重者為外陰癌。需要注意的是，出現(xiàn)外陰健康問(wèn)題后，不要因害羞而拖成大病，尤其是老年女性。定期的婦科檢查很關(guān)鍵，我曾經(jīng)給實(shí)習(xí)醫(yī)生們編過(guò)一首如何早期發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤的順口溜，最后一句是：外陰陰道，定期瞧瞧！

Part2.不同時(shí)期 呵護(hù)美麗

從空間位置認(rèn)識(shí)了女性常見(jiàn)健康問(wèn)題后，我們從時(shí)間跨度再鞏固一下，雖然有些重復(fù)，但重復(fù)是強(qiáng)調(diào)的不二法寶----重要的事情說(shuō)三遍！

女性的一生分為7個(gè)時(shí)期，分別是胎兒期、嬰兒期、兒童期、青春期、育齡期、更年期和老年期。在宛若七色花一般的七個(gè)時(shí)期中，女性需要注意哪些問(wèn)題呢？

嬰幼兒期

對(duì)于嬰幼兒期的女孩，看護(hù)任務(wù)是由父母或者其他監(jiān)護(hù)人來(lái)完成的。嬰幼兒期女孩的生殖器官疾病較為少見(jiàn)，遠(yuǎn)不如感冒、發(fā)熱和腹瀉等常見(jiàn)。需要注意觀察女孩的外生殖器是否有炎癥或其他異常，如幼女外陰陰道炎，可能是由于尿布不合適或者是由于小孩貪玩，將異物放入了陰道中引起的;如果出現(xiàn)白帶異常，也需要做相關(guān)檢查;如果出現(xiàn)血絲，更要小心，有的時(shí)候可能是長(zhǎng)期食用含有激素的食品，或者誤服了媽媽所用的避孕藥物所致。還要警惕是否存在幼女的生殖器腫瘤，如陰道的葡萄狀肉瘤、特殊類型的子宮頸癌等。

青春期

對(duì)于青春期少女，需要注意一些特殊的生理和心理問(wèn)題。要在適當(dāng)時(shí)候告訴女孩子一些關(guān)于月經(jīng)的知識(shí)，幫助她們認(rèn)識(shí)到月經(jīng)是一種正常生理現(xiàn)象，不要害羞和恐懼，還要注意經(jīng)期衛(wèi)生。在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行有關(guān)性知識(shí)的教育，讓她們懂得一些必要的保護(hù)措施，避免意外懷孕;還要特別注意性侵犯的情況。如果女孩到了青春期年齡還沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如乳房發(fā)育、月經(jīng)初潮、陰毛生長(zhǎng)等情況，則需要注意是否有性發(fā)育異常，及時(shí)處理。

育齡期

對(duì)于生育年齡的女性而言，生兒育女是一件很自然而偉大的任務(wù)。如何才能成功懷孕、平穩(wěn)度過(guò)懷孕和分娩期，得到一個(gè)健康的孩子，需要濃墨重彩地寫，三言兩語(yǔ)不能說(shuō)清楚。特別需要注意的是異位妊娠，也稱宮外孕，即胚胎生長(zhǎng)在了子宮腔以外的區(qū)域，最常見(jiàn)的部位是輸卵管。異位妊娠是女性因?yàn)閼言卸鴨适闹饕蛑?，?duì)于準(zhǔn)備懷孕的婦女，要有著一根弦，一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛和陰道出血，需要及時(shí)就診。

除了生育問(wèn)題外，生育年齡婦女還會(huì)面臨兩種常見(jiàn)的良性疾病。除了前面說(shuō)到的子宮肌瘤外，還要關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥，即正常情況下應(yīng)該位于子宮腔的內(nèi)膜離開了原來(lái)的位置，到了另外的位置，例如盆腔臟器表面，并在異地生根、生長(zhǎng)、生病，導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕和盆腔包塊。這是一種嚴(yán)重影響生育年齡婦女的疾病，需要及時(shí)治療。

生育年齡婦女的另外一個(gè)問(wèn)題是宮頸癌前病變和宮頸癌，與性生活密切相關(guān)，所以健康的性生活很重要。其次是定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變并作相應(yīng)處理。

更年期

對(duì)于更年期婦女，需要注意的是更年期相關(guān)問(wèn)題，包括心理的和生理的問(wèn)題，除此之外，這一階段容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌，也需要關(guān)注。

老年期

對(duì)于老年婦女，需要注意骨質(zhì)疏松、老年性陰道炎、絕經(jīng)后出血等問(wèn)題。對(duì)于絕經(jīng)后出血，一定不要輕視，要做相關(guān)檢查明確有無(wú)子宮內(nèi)膜惡性病變。對(duì)于以前有子宮肌瘤的婦女，如果定期檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤比以前明顯增大，需要警惕肌瘤惡變。

老年婦女的另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題是盆腔臟器脫垂和尿失禁，包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出等。這是由于年齡的關(guān)系，導(dǎo)致盆底肌肉和其他支持結(jié)構(gòu)松弛的結(jié)果。對(duì)于壓力性尿失禁，有的可以非手術(shù)治療，有的需要器械矯正，有的則需要手術(shù)。

對(duì)于老年婦女而言，患各種婦科惡性腫瘤機(jī)會(huì)增加了?？梢赃@么說(shuō)，卵巢的功能因?yàn)槟挲g大而逐漸喪失，但它發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)增加了，要特別重視。

Part3.月暈而風(fēng) 礎(chǔ)潤(rùn)而雨

認(rèn)識(shí)完自己后，女性應(yīng)從哪些方面自我關(guān)注呢？在此借用郎景和院士的一段講解。他說(shuō)，“月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤(rùn)而雨”，要預(yù)測(cè)婦科疾病的風(fēng)云變幻，就是要注意“血、帶、痛、塊”四個(gè)字。

1.血：特指異常陰道出血

正常婦女的月經(jīng)一般每28天左右一次，每次出血3天～7天。至于周期，往前幾天或往后幾天都是可以的，只要規(guī)律就行。至于月經(jīng)量，可多可少，只要沒(méi)有少到懷不上孕、多到引起貧血就是可以接受的。如果月經(jīng)不在上述范圍內(nèi)，就稱為異常陰道出血，就可能是健康出現(xiàn)問(wèn)題的信號(hào)。

2.帶：指陰道分泌物，即白帶

正常白帶是無(wú)色透明的液體，略帶特殊體味，不同女性之間有差異。如果出現(xiàn)黃綠色膿性分泌物，要注意生殖道感染，包括淋病;如果出現(xiàn)泡沫樣白帶，要警惕滴蟲性陰道炎;如果出現(xiàn)豆渣樣白帶或者奶酪樣白帶伴隨劇烈外陰瘙癢，則需要考慮霉菌性陰道炎（正規(guī)名稱為外陰陰道念珠菌?。?如果出現(xiàn)帶有魚腥味的白帶，則要考慮細(xì)菌性陰道病;如果白帶帶血，要警惕子宮內(nèi)膜病變、宮頸息肉、宮頸病變甚至宮頸癌的可能。

3.痛：指女性的下腹痛

包括痛經(jīng)和性交痛。原因很復(fù)雜，除了婦產(chǎn)科疾病之外，還有很多內(nèi)科或外科的原因。除了盆腔炎癥之外，需要警惕子宮內(nèi)膜異位癥，當(dāng)然，惡性腫瘤晚期也會(huì)疼痛。

4.塊：指盆腔包塊，包括良惡性腫瘤

如果發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，當(dāng)然需要重視，尤其是對(duì)于絕經(jīng)后婦女和青春期前的女孩。（編輯 閔青）

譚先杰，醫(yī)學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，"協(xié)和學(xué)者"特聘教授，博士研究生導(dǎo)師，從事婦科良惡性腫瘤的診斷和治療。兼中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》編委和《中華醫(yī)學(xué)百科全書》婦產(chǎn)科學(xué)卷主編助理。