管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院改革中的應(yīng)用研究

韓鈺

摘要：管理會(huì)計(jì)作為會(huì)計(jì)的一個(gè)重要分支，在公立醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中逐步應(yīng)用，并發(fā)揮出非常重要的作用。隨著醫(yī)改的不斷深入，管理會(huì)計(jì)的作用須在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮，在維護(hù)醫(yī)院的公益性、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面做出貢獻(xiàn)。本文通過(guò)分析管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院管理中的意義和應(yīng)用現(xiàn)狀，提出了公立醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的具體措施。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì) 公立醫(yī)院 改革 應(yīng)用

醫(yī)改政策明確提出，要強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，建立健全全面預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算與控制，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作。要求將費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制等納入醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等的重要依據(jù)。2016年，財(cái)政部正式下發(fā)《管理會(huì)計(jì)基本指引》，明確了管理會(huì)計(jì)的目標(biāo)、原則和要素，為醫(yī)院全面準(zhǔn)確理解管理會(huì)計(jì)、科學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)提供了基本框架和方向。醫(yī)院要充分應(yīng)用管理會(huì)計(jì)方法，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)作用，通過(guò)分析醫(yī)院的外部形勢(shì)和內(nèi)部信息，做好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的預(yù)測(cè)、規(guī)劃、控制、分析等工作，保證醫(yī)改任務(wù)的順利完成。

一、公立醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的重要意義

（一）為醫(yī)院決策提供依據(jù)

公立醫(yī)院作為醫(yī)改的重要主體，其運(yùn)營(yíng)管理模式需要在醫(yī)改的不斷推進(jìn)過(guò)程中進(jìn)行轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者必須掌握影響醫(yī)院未來(lái)發(fā)展和提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的財(cái)務(wù)及其他相關(guān)信息。管理會(huì)計(jì)可以運(yùn)用管理會(huì)計(jì)方法對(duì)醫(yī)院面臨的醫(yī)療市場(chǎng)需求、醫(yī)院的實(shí)際情況（包括醫(yī)院發(fā)展階段、學(xué)科優(yōu)勢(shì)）進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)分析，為醫(yī)院管理者的學(xué)科發(fā)展、投資規(guī)劃等事項(xiàng)提供規(guī)劃、決策的依據(jù)，保證醫(yī)院在當(dāng)前環(huán)境下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（二）規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部控制

公立醫(yī)院是非營(yíng)利性事業(yè)單位，但其運(yùn)行與企業(yè)相似，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的運(yùn)行過(guò)程繁瑣，內(nèi)部控制體系建設(shè)較為復(fù)雜。醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)方法，對(duì)預(yù)算、成本、運(yùn)營(yíng)、績(jī)效等方面進(jìn)行有效管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，確保內(nèi)部控制的有效實(shí)施和執(zhí)行，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)穩(wěn)健高效運(yùn)行，提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率。

（三）提升醫(yī)院的綜合效益

醫(yī)改政策指出公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持其公益性，把社會(huì)效益放在首位。公立醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)效益的關(guān)注。通過(guò)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息融合，不僅對(duì)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的指標(biāo)進(jìn)行分析，也對(duì)反映醫(yī)院業(yè)務(wù)效率和體現(xiàn)公益性的指標(biāo)進(jìn)行分析，在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能的基礎(chǔ)上完成對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行效率的分析，及時(shí)提出優(yōu)化指標(biāo)的管理辦法和措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí)提升。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的現(xiàn)狀

（一）對(duì)管理會(huì)計(jì)重視不足，應(yīng)用環(huán)境差

管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用環(huán)境是管理會(huì)計(jì)工作順利開(kāi)展的重要保障，由于醫(yī)院專業(yè)性較強(qiáng)，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)管理會(huì)計(jì)重視不足，沒(méi)有了解管理會(huì)計(jì)的職能和作用。醫(yī)院都沒(méi)有建立專門的管理會(huì)計(jì)組織機(jī)構(gòu)從事管理會(huì)計(jì)工作，沒(méi)有制訂相應(yīng)的管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案，落實(shí)管理會(huì)計(jì)責(zé)任。隨著醫(yī)改的逐步深入，部分公立醫(yī)院已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和未來(lái)發(fā)展的重要性，開(kāi)始設(shè)立總會(huì)計(jì)師或成立專門的運(yùn)營(yíng)管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，發(fā)揮部分管理會(huì)計(jì)的職能。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)人員工作繁雜，管理會(huì)計(jì)知識(shí)缺乏

目前醫(yī)院會(huì)計(jì)人員主要的工作是在會(huì)計(jì)核算方面，日常工作是對(duì)醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方法進(jìn)行記錄和核算，為需要者提供經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表。日常繁雜的核算工作讓財(cái)務(wù)人員無(wú)法進(jìn)行管理會(huì)計(jì)方面的工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏管理會(huì)計(jì)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息進(jìn)行合理的加工、整理和分析，為管理者提供全面準(zhǔn)確的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，無(wú)法將有效的管理會(huì)計(jì)信息運(yùn)用到醫(yī)院的管理決策中。

（三）管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)程度較低

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)主要是會(huì)計(jì)核算功能，沒(méi)有財(cái)務(wù)的分析及預(yù)測(cè)等功能，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)所需的數(shù)據(jù)及信息需要耗費(fèi)較大的人力物力資源進(jìn)行整理融合，且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高。近幾年，已經(jīng)有針對(duì)醫(yī)院管理開(kāi)發(fā)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)）及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)（BI系統(tǒng)），但是，由于醫(yī)院的專業(yè)性較強(qiáng)，很多系統(tǒng)在實(shí)際使用中還是無(wú)法滿足醫(yī)院的需求，仍需醫(yī)院管理會(huì)計(jì)進(jìn)一步的核算分析。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的措施

（一）充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的職能

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及醫(yī)改政策要求，三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立總會(huì)計(jì)師，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作。公立醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師職能，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)流、信息流、資金流進(jìn)行統(tǒng)籌管理，有效融合財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等活動(dòng)信息，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的作用，為單位各層級(jí)的決策提供及時(shí)充分的依據(jù)。

（二）構(gòu)建管理會(huì)計(jì)組織體系

為了保證醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的有效實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，建立健全管理會(huì)計(jì)組織體系，開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作。制訂管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案，落實(shí)管理會(huì)計(jì)責(zé)任，將管理會(huì)計(jì)工具方法充分應(yīng)用在醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理、營(yíng)運(yùn)管理、績(jī)效管理等工作中。充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用，設(shè)立專職的預(yù)算管理崗位、成本管理崗位、營(yíng)運(yùn)管理崗位、績(jī)效管理崗位等，明確各崗位工作職責(zé)，保證各工作崗位的有效銜接。

（三）加快醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的信息化進(jìn)程

隨著信息時(shí)代的發(fā)展，將管理會(huì)計(jì)信息化納入醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃，建立包括財(cái)務(wù)核算、成本管理、預(yù)算管理、運(yùn)營(yíng)分析等模塊為一體的信息平臺(tái)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)，及時(shí)取得管理會(huì)計(jì)所需的外部數(shù)據(jù)和資源，通過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)高效地為管理者提供決策信息。

公立醫(yī)院改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的職能，利用管理會(huì)計(jì)工具，保障醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。政府管理部門也應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院特點(diǎn)，盡快出臺(tái)有關(guān)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的具體應(yīng)用指引，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)在各級(jí)公立醫(yī)院的有效應(yīng)用。endprint