點穴經筋療法治療頸性眩暈臨床效果

呂亞南+傅敏+高新

[摘要] 目的 觀察點穴經筋療法中點穴經筋手法治療頸性眩暈的臨床效果。 方法 選取2013年7月～2016年9月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院推拿科收治的72例頸性眩暈患者，并按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各36例。治療組采用點穴經筋療法中點穴經筋手法；對照組采用普通推拿套路手法治療，兩組均每天治療1次，共治療10次。比較兩組患者臨床療效及頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分。 結果 治療后，治療組臨床療效高于對照組（P < 0.05）。治療前，兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后兩組量表評分均高于治療前，且治療組評分明顯高于對照組（P < 0.01）。 結論 點穴經筋手法與普通推拿套路手法對頸性眩暈患者均有效，但點穴經筋手法療效優(yōu)于普通套路手法。

[關鍵詞] 頸性眩暈；點穴經筋療法；手法；推拿

[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0086-04

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of digital acupoint pressure therapy in the treatment of cervical vertigo. Methods From July 2013 to September 2016， 72 cases of cervical vertigo were selected， which were treated in Massage Department， the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region. They were divided into treatment group and control group by random number table， with 31 cases in each group. The treatment group was treated with digital acupoint pressure therapy， while the control group was treated with general massage therapy， both groups were treated once a day and treated 10 times. The curative effects and the scores of cervical vertigo symptom and functional assessment scale in the two groups were compared. Results After treatment， the curative effect in the treatment group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the score of cervical vertigo and functional assessment scale between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores in the two groups were increased， and the score in the treatment group were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion It is effective for the patients with cervical vertigo through the digital acupoint pressure therapy and general massage therapy， while the digital acupoint pressure is better than the massage therapy.

[Key words] Cervical vertigo； Digital acupoint pressure therapy； Skill； Massage

頸性眩暈是源于頸椎，以眩暈、頸項不適疼痛、發(fā)作時多伴有惡心、嘔吐，有的發(fā)作時出現(xiàn)瀕死感為主癥的一組臨床綜合征，是常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化、工作節(jié)奏加快、計算機應用普及、伏案工作時間增加、持續(xù)低頭看手機、缺乏鍛煉等，頸性眩暈發(fā)病率呈增加趨勢，并有年輕化趨勢[1]，嚴重影響人們的健康、生活質量和工作效率，研究有效可行的防治方案刻不容緩。本研究應用點穴經筋療法治療頸性眩暈，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2016年9月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）推拿科收治頸性眩暈患者72例，按隨機數字表法分為治療組與對照組，每組各36例。治療組中，男14例，女22例；年齡40～70歲，平均（45.95±9.18）歲；病程2 d～2.5年，平均（1.086±0.110）年。對照組中，男15例，女21例；年齡40～70歲，平均（46.73±9.18）歲；病程2 d～2.5年，平均（1.156±0.109）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會討論，無醫(yī)學倫理方面問題，患者均知情同意。endprint

1.2 診斷標準

按中華醫(yī)學會神經病學分會眩暈診治專家共識診斷標準[2]：①眩暈或者頭暈；②伴有頸部疼痛不適；③頸部活動后癥狀加重或旋頸試驗陽性；④頸部影像學檢查提示頸椎退行性改變；⑤排除顱腦、心源性、耳源性、腫瘤等其他原因引起的眩暈。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準患者；②年齡在18～70歲患者；③能夠耐受并同意推拿手法治療的患者；④能夠堅持配合治療、臨床療效觀察及輔助設備檢查，并配合完成隨訪的患者；⑤構成枕下三角的肌肉肌腱起止點有壓痛；⑥X線頸椎正側位、開口位片有寰、樞椎的前后滑動、或左右旋轉、或側向擺動、或仰傾擺動相對位置的變化。

1.4 排除標準

①在行立坐臥等運動或視物時，間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的各種感覺，診斷為頭暈的患者；持續(xù)性頭腦昏沉或模糊不清的感覺，診斷為頭昏的患者；②耳源性、眼源性、腦血管源性及其他原因引起眩暈的患者；③合并有心、肝、腎、造血等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者，不能清醒自訴并完成問卷者；④合并有腫瘤、結核眩暈的患者；⑤頭頸部外傷未排除頭頸部骨折的眩暈患者；⑥年齡在18周歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；⑦不能配合檢查和治療，依從性差的患者。

1.5 治療方法

對照組采用普通推拿套路手法治療，治療組采用點穴經筋療法中的點穴經筋手法治療。兩組患者均每天治療1次，每次25 min，共治療10次。

1.5.1 對照組 （1）舒筋法：①采用抹、推、按、揉法等手法舒緩頭面部肌筋、解除痙攣。②采用推、按、揉、拿法等手法舒緩頸部肌筋、解除痙攣。③采用擦、推法等手法放松腰背部。④采用按、揉、擦、拿法等手法放松四肢部。（2）調經通絡法：①頭面及頸部，按揉睛明、攢竹、太陽、魚腰、四白，推印堂至發(fā)際，分推額部、眼眶部，抹太陽至頰側5～8遍；拿風池、風府；②腰背部，擦五臟俞及膈俞，以透熱為度；直推背部膀胱經5～10遍。③四肢，按揉曲池、神門、陽陵泉，擦涌泉。

1.5.2 治療組 （1）松筋解結法：按揉、捏拿手足太陽、手足少陽、手陽明、手太陰、手少陰、手厥陰經筋走向，同時注意查找筋結所在。對查找出的增厚、條索狀、顆粒狀等“筋結點”，再用分筋、理筋、揉按手法以“松筋解結”，以產生酸、麻、脹、痛感，患者能夠忍受為度。特別是對頸肩背部，尤其是枕下三角部位頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌[3]，以及頭部的“筋結點”，進行分筋理筋、解痙散結、止痛止暈。（2）點穴調經通絡法：采用點法、按法、分筋、理筋法在穴位上運氣調經、通絡止痛。取穴：風池、完骨、肩井、天宗、肩貞、肩髃、曲池、手三里、內關、外關、合谷、缺盆、中渚、百會、頭維、睛明、攢竹、絲竹空、華佗夾脊穴。點按穴位時要注意酸、麻、脹、竄等“得氣”感的產生。

1.6 觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評價臨床療效：治愈，臨床癥狀、體征完全消失；顯效，臨床癥狀、體征基本消失；有效，臨床癥狀、體征部分消失，患者能正常生活、工作；無效，臨床癥狀、體征無改善或加重。記錄并比較兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表[5]評分。該量表滿分30分，包括：眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時間4分）、頸肩痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會適應4分。每項滿分為無癥狀或正常。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組頸性眩暈癥狀與功能量表評分比較

治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組評分均高于治療前，且治療后治療組評分高于同期對照組（P < 0.01）。見表2。

3 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，該病病因病機為本虛標實，素體氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，氣血不能上達頭腦，致腦部濡養(yǎng)不足，夾雜淤血、痰濕阻滯清竅而發(fā)病。如《靈樞·海論》記載：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》記載：“上虛則眩?！薄兜は姆ā份d有“無痰不作眩”，《景岳全書》載有“無虛不作?！薄，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為該病的發(fā)生發(fā)展存在幾個學說：①機械壓迫學說，認為上頸部深層肌肉勞損可以損傷機械感受器，引起本體感覺信號傳輸紊亂，而引起眩暈發(fā)作[6-7]。枕后三角區(qū)域或頭半棘肌、斜方肌等枕后肌群肌肉痙攣，導致該區(qū)域間隙變小，直接或間接刺激壓迫椎動脈[8]。頸性眩暈與枕后三角軟組織損傷密切相關，松解被壓迫的軟組織，可明顯緩解癥狀，取得良好療效[9-10]。②血管病變及血液流變學改變學說，認為血管病變、血液流變學改變與頸性眩暈有相關性[11-12]。③神經刺激學說，當頸椎交感神經受到刺激后會反射性引起椎動脈痙攣，產生眩暈等癥狀[13]。④體液因子學說，近些年體液因素對頸性眩暈發(fā)病的影響受到關注[14-15]。上述學說多數都提到枕后三角區(qū)域軟組織損傷對該病的發(fā)生發(fā)展有重大影響。該區(qū)域的肌肉主要包括頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌。這幾塊肌肉的損傷、病變而導致的肌肉勞損、痙攣、粘連與該病的發(fā)生密切相關[8]。

點穴經筋療法是對中醫(yī)經絡學說中的經脈系統(tǒng)和經筋系統(tǒng)的系統(tǒng)研究，以及它們之間的相互生理作用和病理影響，采用手法、各種針法、各種現(xiàn)代治療技術等多種方法首先松筋解結、整骨復位，再應用經脈穴位調節(jié)臟腑氣血陰陽平衡，消除病痛的方法[16]，符合中醫(yī)整體觀念、辨證論治。經筋為十二經筋的簡稱，主束骨而利關節(jié)，需十二經脈經氣的濡養(yǎng)，但有別于經脈的獨立系統(tǒng)[17]?！鹅`樞·經筋》詳細論述十二經筋的分布循行、發(fā)病、傳變擴延規(guī)律、治則，經筋病變主要影響肢體關節(jié)功能失常、關節(jié)腫痛、筋骨疼痛、不舉、筋急、筋馳、轉筋等癥狀，當經筋長期反復病損，可形成“橫絡”，卡壓伏行于分肉（經筋）中的經脈，出現(xiàn)經脈痹阻[18]。經筋功能正常是肢體關節(jié)功能正常，以及維護經絡疏通的基礎。經脈有溝通機體內外，聯(lián)系肢體；運行氣血，營養(yǎng)機體；抗御外邪，反映癥候；調節(jié)陰陽，維持平衡的功能。經筋失經脈的濡養(yǎng)，也可發(fā)生經筋病變。治療時即要松筋解結、解除卡壓，也要疏經通絡止痛。通過對經筋不同的“束狀”“條索狀”“顆粒狀結節(jié)”“細線狀結節(jié)”等“筋結點”，特別是枕下三角區(qū)域卡壓經脈的“橫絡”分筋理筋、彈拔等手法操作，可松筋解結、解除卡壓、舒筋止痛，常有立桿見影效果。通過點按經脈穴位，可疏經通絡止痛[19]，并有調通臟腑氣血陰陽平衡的功能。點穴經筋手法雖然治療手段與針灸不同，但其機制和手法與針灸針法相同[20]，同樣遵循《黃帝內經·素問》“凡刺之真，必先治神”之理，注重調氣、運氣和飛經走氣等作用。在手法分筋理筋、點按腧穴治療時醫(yī)者要“聚神”，集中注意力，對腧穴一定要取穴準確，操作時做到“意到、力到、氣到”，運氣貫力直達病所，則經脈穴位就易產生“得氣感”，達到《黃帝內經·靈樞》“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”，可增加療效。endprint

不同的手法機制不同，方法不同，療效也不同[21-22]，人體不同疾病或同一種疾病不同階段，對同一種手法的反應也可不同[23]，甚至會出現(xiàn)相反的結果。對手法的研究即要重視每個手法要領、技巧、作用等的研究，也要注重理論機理的研究，可進一步提高療效。

本研究結果顯示兩組均能改善患者癥狀，但治療組效果更好，提示點穴經筋療法治療該病具有優(yōu)勢，而且該療法操作簡單，易于掌握，安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-05 本文編輯：李岳澤）endprint