消炎膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

朱雙益

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來(lái)越高，其并發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響患者身體生命健康與生活質(zhì)量。西醫(yī)治療常以消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理為主，因其上述藥物胃腸道副作用、腎臟損傷及藥物依賴等相關(guān)副作用，限制其在臨床上的使用。本院自制藥消炎膏在治療本病上有良好的療效，且副作用少，患者耐受性好，為觀察消炎膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值，本研究觀察比較本院腎病科相關(guān)病例，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年ACR急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)證候參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]痛風(fēng)證候分類標(biāo)準(zhǔn)中的濕熱蘊(yùn)結(jié)證型。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚潰瘍、濕疹、感染等感染傾向較高的患者，嚴(yán)重肝、腎及心腦血管等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，糖尿病，晚期關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重、畸形等；精神異常不能配合者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年7月—2016年12月武漢市中醫(yī)院腎病科急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各50例，觀察組男40例，女10例；年齡25～67歲，平均(48.00±10.55)歲；本次急性發(fā)作病程1～10天。對(duì)照組男42例，女8例；年齡24～65歲，平均(46.00±9.58)歲；本次急性發(fā)作病程1～10天。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 以消炎膏外敷關(guān)節(jié)紅腫疼痛部位治療。①消炎膏的配制：消炎膏為本院自行研制調(diào)配方，已經(jīng)使用60余年，處方：黃柏、大黃、姜黃、白芷各250 g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各100 g，天花粉500 g，均碾末再加以白醋按1∶1比例調(diào)至成膏。②將消炎膏均勻涂抹于與疼痛區(qū)域相合適大小、厚度為0.5 cm的無(wú)菌紗布棉墊上。并輕敷在局部紅腫部位，膠膏固定。每次保留6～8 h，每天1次，治療7天為1療程。

2.2 對(duì)照組 以扶他林乳凝膠外敷將消炎膏均勻涂抹于與疼痛區(qū)域相合適大小、厚度為0.5 cm的無(wú)菌紗布棉墊上。并輕敷在局部紅腫部位，膠膏固定。每次保留6～8h，每天1次，治療7天為1療程。

所有患者服藥期間禁高嘌呤飲食，如海鮮、啤酒、肉湯之類，禁煙酒、咖啡、辛辣刺激性及生冷食物，避免過(guò)度活動(dòng)，靜養(yǎng)休息為主。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄并評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分：主要評(píng)估患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，倦怠乏力，肢麻沉重，舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔黃膩，以及脈搏出現(xiàn)脈滑、脈濡等中醫(yī)證候的嚴(yán)重程度。對(duì)于上述中醫(yī)證候分為重度、中度、輕度以及無(wú)證候4個(gè)等級(jí)，重度計(jì)6分，中度計(jì)4分，輕度計(jì)2分，無(wú)計(jì)0分。②安全性評(píng)價(jià)：主要觀察敷藥部位有無(wú)皮疹、水皰及瘙癢等皮膚過(guò)敏情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：臨床癥狀、體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，血尿酸低于64 mg/L或52 mg/L。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征或關(guān)節(jié)腫脹，疼痛緩解，血尿酸值有所下降。未愈：臨床癥狀、體征無(wú)變化，血尿酸值無(wú)明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組臨床療效比較，總有效率觀察組90.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后關(guān)節(jié)紅腫情況比較 見表2。治療前，2組關(guān)節(jié)紅腫積分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組關(guān)節(jié)紅腫積分情況分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)紅腫情況比較(±s) 分

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)紅腫情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 50 50治療前24.60±4.11 24.20±4.05治療后9.60±4.20②13.80±4.46①

5 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，加之過(guò)食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱郁為毒，熱毒氣壅于血脈，濕、熱、瘀、毒留滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)所致，朱良春提出“痛風(fēng)非風(fēng)”觀點(diǎn)，認(rèn)為痛風(fēng)是濁毒瘀滯血中，不得泄利所致，濁毒之邪非受自于外，而主生于內(nèi)，脾腎二臟清濁代謝紊亂，水谷不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中終則瘀結(jié)為患[3]。史鵬博等[4]認(rèn)為，外邪侵襲經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期外邪不祛，又會(huì)導(dǎo)致瘀血、痰濁停滯，外邪與內(nèi)生痰瘀相互作用，病情持續(xù)加重，這使得該病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。

長(zhǎng)期痛風(fēng)發(fā)作可影響腎功能及關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，西醫(yī)處理急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常常使用非甾體類藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解患者急性痛風(fēng)疼痛癥狀，因其上述藥物胃腸道副作用、腎臟損傷及藥物依賴等相關(guān)副作用，在某種程度上限制了上述藥物在臨床上使用，本院自制藥消炎膏在本病治療上有良好的療效，且副作用少，患者耐受性好，消炎膏處方：黃柏、大黃、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等藥物組成。方中黃柏、大黃具有清熱解毒、活血化瘀等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大黃對(duì)炎癥早期滲出，毛細(xì)血管通透性增高，白細(xì)胞游走等有較好的對(duì)抗作用[5]。研究表明，黃柏生物堿類可以抑制炎癥早期的毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高、滲出、水腫[6]。馬敏等[7]通過(guò)藥效學(xué)研究，表明白芷對(duì)急慢性炎癥都有抗炎作用，并且有止痛和調(diào)節(jié)免疫的功能。姜黃素及其衍生物皆有抗炎的活性，其能提高小鼠體內(nèi)抗氧化能力和抑制炎癥組織內(nèi)前列腺素E2的合成[8]。復(fù)方南星止痛膏可以抑制大鼠慢性肉芽腫的形成，降低急性炎癥大鼠足腫脹，降低炎癥組織中IL-1、TNF-α、PGE2水平[9]；厚樸乙醇提取物有明顯鎮(zhèn)痛作用，可減少乙酸引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性升高，并明顯抑制二甲苯引起的小鼠耳腫及角叉菜膠引起的小鼠足拓腫脹[10]。消炎膏中以上藥物有效成分可通過(guò)局部毛細(xì)血管吸收而發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)，促進(jìn)局部炎性介質(zhì)的吸收，改善局部疼痛及水腫等癥狀，避免了臨床上痛風(fēng)急性期因大量非甾體類止痛藥物相關(guān)副作用，臨床副作用少，大大提高了痛風(fēng)患者治療的耐受性。綜上所述，通過(guò)臨床上觀察消炎膏能夠快速、安全有效地緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，值得臨床運(yùn)用。

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：858．

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：204．

[3]姚祖培，陳建新．朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)[J]．中醫(yī)雜志，1989(3)：16-17.

[4]史鵬博，趙如意，朱琳，等．從“脾腎－經(jīng)筋”理論探析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療[J]. 河南中醫(yī)，2017，37(7)：1229-1231．

[5] 祁紅．大黃素的抗炎作用[J]．中草藥，1999，30(7)：522-524．

[6]歐陽(yáng)偉珊，劉東輝，魏剛，等．雙柏散各單味藥有效部位抗炎鎮(zhèn)痛祛瘀作用研究[J]．中藥藥理與臨床，2011，27(2)：118-121．

[7]馬敏，馬華，張京平，等．調(diào)免脫敏膠囊的藥效及急性毒性研究[J]．中國(guó)藥物與臨床，2004，4(10)：800．

[8]李繼孝，黃宇，趙偉紅．姜黃素及其衍生物體內(nèi)抗炎活性的研究[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47(17)：1374-1377.

[9]卞慧敏，俞晶華，姜淼．復(fù)方南星止痛膏抗炎作用研究[J]．中藥藥理與臨床，2007，23(5)：164-165．

[10]朱自平，張明發(fā)，沈稚琴，等．厚樸的鎮(zhèn)痛抗炎藥理作用[J]．中草藥，1997，28(10)：613-615．