清熱化濕湯聯(lián)合西藥治療脾胃濕熱型消化性潰瘍臨床觀察

沈文娟

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，浙江 安吉 313300

消化性潰瘍是消化科的常見病與多發(fā)病，該病與幽門螺桿菌感染有關(guān)，多見于20～50歲的中青年人群，與飲食結(jié)構(gòu)改變、不規(guī)律飲食，生活節(jié)奏快，壓力大有一定的相關(guān)性[1]。研究表明大部分的消化性潰瘍可通過抗幽門螺桿菌治療與抑制胃酸分泌來達(dá)到效果，但仍有10%左右的患者在治療后反復(fù)發(fā)作，成為難治性消化性潰瘍[2]。中醫(yī)藥治療脾胃病具有其獨(dú)特優(yōu)勢，大量中藥復(fù)方制劑的效果在臨床中得到了證實(shí)，兼具抗幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、減少不良癥狀的作用，不良反應(yīng)小、耐藥率低[3～4]，在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方在臨床上已不斷被應(yīng)用。結(jié)合本院臨床實(shí)踐，脾胃濕熱證是消化性潰瘍的常見證型，因此本院采用清熱化濕湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療濕熱型消化性潰瘍，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]具有反復(fù)發(fā)作的慢性上腹痛癥狀，疼痛性質(zhì)為有規(guī)律性，試驗(yàn)性堿性藥物治療可緩解癥狀；局部有按壓痛；X線鋇餐檢查可見潰瘍病灶；上消化道內(nèi)鏡檢查鏡下表現(xiàn)：周圍黏膜充血水腫，蠕動(dòng)活躍或亢進(jìn)，呈紅色新生黏膜或白苔消失，提示上消化道潰瘍。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]辨證屬脾胃濕熱證，主癥：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，或口甜黏濁，納呆惡心，身重肢倦，舌質(zhì)鮮紅、苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬脾胃濕熱證，14C或13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果示幽門螺桿菌感染陽性；年齡20～50歲；入組前簽署知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究使用的藥物過敏，不能配合本方案治療者；合并有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，或腫瘤患者。

1.5 一般資料 納入2015年11月—2017年3月于本院診斷為消化性潰瘍的患者，共計(jì)114例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究對(duì)象分為2組。觀察組57例，男30例，女27例；年齡30～63歲，平均(45.85±10.96)歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍25例，混合型潰瘍12例。對(duì)照組57例，男29例，女28例；年齡32～65歲，平均(45.89±10.17)歲；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍26例，混合型潰瘍9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 以三聯(lián)療法治療。前2周給予埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司)，每次20 mg，每天口服2次；氨芐西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司)，每次500 mg，每天口服2次；克拉霉素片(江西匯仁藥業(yè)有限公司)，每次250 mg，每天口服2次。后2周給予泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽圣元藥業(yè)有限公司)，每次20 mg，每天口服1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方清熱化濕湯，處方：薏苡仁20 g，茯苓、黨參、蒲公英、郁金各15 g，赤芍、莪術(shù)、丹參、白術(shù)、陳皮各10 g，清半夏8 g，三七粉3 g。并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減：疼痛頻繁加用延胡索、佛手、甘松；泛吐酸水加用瓦楞子、白及、海螵蛸、浙貝母；噯氣加用降香、丁香、竹茹等。每天1劑，水煎，取汁400 mL，每次服200 mL，每天2次，每周復(fù)診1次，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]在治療前與完成治療后對(duì)患者進(jìn)行脾胃濕熱證中醫(yī)癥狀評(píng)分：對(duì)胃脘灼熱疼痛、嘈雜泛酸、口干口苦、納呆惡心、口甜黏濁、身重肢倦按4級(jí)評(píng)分：無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分?？偡?～36分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。②黏膜損傷評(píng)分：參照Lanza FL等[8]擬定的內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)于治療前后評(píng)定患者的胃、十二指腸黏膜評(píng)分。4分：＞10處出現(xiàn)黏膜糜爛或潰瘍?cè)睿?分：3～10處出現(xiàn)黏膜糜爛灶；2分：1～2處出現(xiàn)黏膜糜爛灶；1分：黏膜僅出現(xiàn)點(diǎn)狀出血；0分：黏膜并未發(fā)現(xiàn)破損。總分0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表示黏膜損傷越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少率≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少率≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有改善，癥狀積分減少率≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，癥狀積分減少率＜30%。計(jì)算公式(尼莫平法)為：癥狀積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.033，P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s，n=57) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s，n=57) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指 標(biāo)胃脘灼熱疼痛嘈雜泛酸口干口苦納呆惡心口甜黏濁身重肢倦觀察組 對(duì)照組治療前3.54±0.37 3.26±0.43 3.37±0.53 3.38±0.57 3.35±0.57 3.15±0.53治療后1.87±0.25①②1.64±0.27①②1.66±0.26①②1.67±0.24①②1.64±0.27①②1.68±0.24①②治療前3.57±0.26 3.35±0.57 3.48±0.57 3.35±0.55 3.36±0.58 3.08±0.55治療后2.78±0.45①2.25±0.58①2.38±0.34①2.36±0.38①2.38±0.36①2.45±0.38①

4.4 2組治療前后胃、十二指腸黏膜損傷評(píng)分比較見表3。治療前，2組胃、十二指腸黏膜損傷評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組胃、十二指腸黏膜損傷評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組胃、十二指腸黏膜損傷評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后胃、十二指腸黏膜損傷評(píng)分比較(±s，n=57)分

表3 2組治療前后胃、十二指腸黏膜損傷評(píng)分比較(±s，n=57)分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指 標(biāo)胃黏膜十二指腸黏膜觀察組 對(duì)照組治療前3.05±0.46 3.03±0.47治療后0.75±0.19①②0.76±0.15①②治療前3.09±0.64 3.08±0.48治療后1.55±0.36①1.48±0.48①

5 討論

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其中幽門螺桿菌感染是主要的發(fā)病原因，近年來隨著抗幽門螺桿菌治療的不斷深入，三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療已在臨床上不斷被推廣與規(guī)范應(yīng)用[9]。本研究患者通過規(guī)范的三聯(lián)抗幽門螺桿菌感染2周之后，繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑鞏固治療2周，結(jié)果顯示，臨床癥狀與黏膜損傷均得到了改善，但是抗生素的副反應(yīng)較大，治療效果有限。

近年來，中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病中的治療優(yōu)勢受到了廣泛的認(rèn)可和關(guān)注，中藥聯(lián)合規(guī)范的西藥治療可大大提高臨床效果及治療滿意度[10]。消化性潰瘍可歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、反酸等范疇，病位在脾胃，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與飲食、勞倦、情志均有一定的相關(guān)性，多由外感濕邪、飲食不節(jié)或過食肥甘，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，脾胃運(yùn)化受阻所致，可見全身濕熱癥狀等病理變化。有研究指出，伴有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者中醫(yī)證型主要為脾胃濕熱[11]，因此本研究主要納入脾胃濕熱型幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進(jìn)行觀察，根據(jù)清熱化濕、理氣和中的治療方法，擬定了清熱化濕湯，方中薏苡仁、茯苓、白術(shù)健脾化濕，黨參、陳皮健脾行氣，蒲公英、清半夏清熱除濕。赤芍、丹參、莪術(shù)、三七清熱化瘀止痛；潰瘍病病程長且反復(fù)發(fā)作，久病必瘀，故加用活血化瘀藥物。郁金行氣解郁、清心涼血，胃脘部不適，胃痛、胃脹等癥狀雖然在脾胃，但究其原因與肝的關(guān)系密切，因此在用藥中配合使用理氣解郁的藥物。以上諸藥合用，共奏清熱化濕、健運(yùn)脾胃之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分、胃與十二指腸黏膜損傷評(píng)分均低于對(duì)照組，提示清熱化濕湯聯(lián)合西藥規(guī)范治療可提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，有效促進(jìn)潰瘍黏膜的修復(fù)與控制幽門螺桿菌感染，提高消化道黏膜的修復(fù)效果，促進(jìn)潰瘍的愈合。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的中醫(yī)證型采用不同的中藥方劑聯(lián)合西藥治療，以提高臨床治療效果。

[1]許波，葉柏．消化性潰瘍的中醫(yī)辨證施治[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3)：448-449.

[2] Taghizadeh S， Sankian M， Ajami A， et al．Expression levels of vascular endothelial growth factors a and c in patients with peptic ulcers and gastric cancer[J]．J Gastric Cancer，2014，14(3)：196-203.

[3] Luo JC，Peng YL，Hou MC，et al．The diminished expression of proangiogenic growth factors and their receptors in gastric ulcers of cirrhotic patients[J]．PLoS One， 2013， 8(4)：e61426.

[4]敖麗麗，李曄．中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍44例[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(18)：196-199.

[5] 中華消化雜志編委會(huì)．消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013年，深圳)[J]．中華消化雜志，2014，34(2)：73-76.

[6]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(6)：733-737.

[7] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

[8] Lanza FL， Graham DY， Davis RE， et al．Endoscopic comparison of cimetidine and sucralfate for prevention of naproxen-induced acute gastroduodenalinjury．Effectof scoring method[J]．Dig Dis Sci，1990，35(12)：1494-1499.

[9]陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866.

[10]司志英，李有才，靳英．胃復(fù)春片和復(fù)方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍41例[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(4)：175-179.

[11]王洪京，黃海量，趙明，等．消化性潰瘍脾胃濕熱證臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(5)：417-420.