一例Angiojet血栓抽吸技術(shù)治療下肢動(dòng)脈閉塞的介入術(shù)的護(hù)理

陳 君

（合肥市第二人民醫(yī)院介入科，安徽 合肥 230000）

病例介紹：

患者，女，75歲，系“左下肢疼痛、蒼白、發(fā)涼兩天余”入院，查體：左下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈均未觸及，膝關(guān)節(jié)以下皮溫發(fā)涼，皮色青紫，足底可見5*6cm大小的瘀斑，皮膚淺感覺減退。雙下肢動(dòng)脈彩超檢查提示：左股淺動(dòng)脈及以下血管均未見顯影。結(jié)合病史、體征、檢查，診斷為下肢動(dòng)脈閉塞。擬行下肢動(dòng)脈血栓抽吸+成形術(shù)。

介入術(shù)護(hù)理：

1.體位指導(dǎo)：輔助患者取正確、舒適的手術(shù)體位[4]，手術(shù)過程中需要患者腿部保持伸直，不能彎曲，尤其是在下肢bolus過程中更需要保持不動(dòng)才能夠清楚的了解下肢動(dòng)脈情況，因此對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.心理護(hù)理：患者由于肢體疼痛不能正常行走，且有致殘可能，恐懼、焦慮的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重[5]，因而適當(dāng)?shù)刂v解手術(shù)方式、提供同類手術(shù)的成功病例，以增加患者的信心，從而使患者能夠在術(shù)中積極配合醫(yī)生的操作。

3.觀察生命體征：手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血氧等基本生命體征，注意觀察如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提示醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。手術(shù)中該患者出現(xiàn)血壓增高、心率下降的情況，告知手術(shù)醫(yī)生遵醫(yī)囑行硝苯地平舌下含服、阿托品0.5mg靜推對(duì)癥處理。

4.疼痛的護(hù)理：在使用Angiojet進(jìn)行血栓抽吸過程中，患者感到腿部的脹痛，遵醫(yī)囑予患者0.9%NS100ml+氟比洛芬脂100mg靜滴，緩解患者疼痛情況。

5.血紅蛋白尿觀察護(hù)理：Angiojet工作時(shí)導(dǎo)管向后方高速噴射的0.9%氯化鈉注射液不僅會(huì)擊碎血栓，也會(huì)破壞吸入的紅細(xì)胞使血紅蛋白游離，從而表現(xiàn)為褐色血紅蛋白尿[6]。手術(shù)中患者尿袋中尿液顏色呈現(xiàn)暗紅色，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者情況。

6.失血的觀察護(hù)理：血栓清除術(shù)中抽吸時(shí)，血液會(huì)隨著血栓一起抽出體外，抽吸量過大時(shí)注意觀察患者基礎(chǔ)情況，防止失血狀況發(fā)生，該患者書中良好，無失血情況。

7.影像學(xué)觀察護(hù)理[7]：術(shù)中注意觀察有無影像學(xué)異常（如夾層、內(nèi)漏、穿孔破裂等），及時(shí)提醒并配合醫(yī)生應(yīng)急處理。該病例中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常。

8.相應(yīng)知識(shí)的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬保持穿刺肢體的伸直、不能彎曲，以及注意溶栓導(dǎo)管的位置、避免牽拉。告知患者及家屬發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)生。

討論：

下肢動(dòng)脈閉塞的治療方式中，介入治療已成為治療的主流方向，同時(shí)Angiojet血栓抽吸技術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、清除率高的特點(diǎn)逐漸在下肢動(dòng)脈成形術(shù)中發(fā)揮出更重要的作用，因而在使用Angiojet的過程中相關(guān)的護(hù)理措施能夠協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行，針對(duì)性的體位指導(dǎo)、心理護(hù)理等術(shù)中護(hù)理對(duì)手術(shù)中減少患者焦慮，提高患者配合都有著一定的作用。