運用品管圈提高護士對住院患者結膜囊沖洗規(guī)范率

朱曉恬，支 靜

(新疆巴州人民醫(yī)院, 新疆 巴州 841000)

我科自2017年1月14日-2017年1月26日，共調查結膜囊沖洗380次，規(guī)范120次，不規(guī)范260次，規(guī)范率為31.5%。充分的眼科手術術前準備是保證手術成功，減少術后并發(fā)癥的前提[1]。術前結膜囊消毒是各類眼科手術術前準備的一個重要環(huán)節(jié)，結膜囊沖洗是結膜囊消毒的主要方式[2]。通過品管圈可提高護士對住院患者結膜囊沖洗規(guī)范率，本文現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月14日—2017年1月26日 2017年5月3日—2017年5月17日眼科科室需結膜囊沖洗住院患者各380例為研究對象。納入標準：需眼科手術的住院患者。入選共760例。將2017年1月14日—2017年1月26日380例作為對照組，2017年5月3日—2017年5月17日380例作為觀察組。兩者年齡，性別，文化程度，視力比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 沖洗方法：對照組實施常規(guī)沖洗方法，觀察組在此基礎上開展品管圈活動。

1.2.1 組建品管圈小組

2017年1月眼科第三期護理品管圈小組成立，沿用前兩期圈名和圈徽，圈名為eye眼圈，象征著眼科。第三期eye眼圈成員共8名。2017年1月經全體圈員根據不同主題的領導重視程度，重要性，本期達成性和圈能力予以評分。確定“提高護士對住院患者結膜囊沖洗規(guī)范率”為本期活動主題。并確定本期活動圈能力為75.8%,計算方法（全體圈員平均分數/總分數）*100%。

1.2.2 現況調查

設計查檢表觀察2017年1月14日—2017年1月26日護士對380例住院患者結膜囊沖洗規(guī)范情況。凡護士在對患者沖洗結膜囊時，護士的操作手法，液體溫度，沖洗液的量，輸液器末端距眼球距離四項均不規(guī)范視為不規(guī)范。統(tǒng)計出規(guī)范120例（31.5%），不規(guī)范260例（68.5%）為沖洗不規(guī)范。

1.2.3 設定護士對住院患者結膜囊沖洗規(guī)范率目標值

根據目標值計算公式：目標值=現況值+[（1-現況值）*改善重點*圈能力]，計算出目標值=31.5%+[（1-31.5%）*80.8%*75.8%]=71.3%。

1.2.4 確定護士結膜囊沖洗不規(guī)范要因

全體圈員討論結膜囊沖洗不規(guī)范的原因，就為什么護士操作手法不規(guī)范,沖洗液溫度過低，輸液器距眼球距離過遠或過近進行魚骨圖分析，就10條小要因進行真因驗證，根據80/20法則，無專項培訓、無規(guī)范考核標準、護士未正確掌握翻眼瞼方法為護士操作手法不規(guī)范的真因?？剖椅粗贫ㄋ疁貥藴?、無專用加溫工具為沖洗液溫度過低的真因。護士無法控制沖洗距離、科室無質控標準為輸液器距眼球過遠或過近的真因。

1.2.5 運用PDCA原則改進措施

（1）制定標準結膜囊沖洗流程及圖片式流程圖；查閱相關文獻結合科室現狀制定沖洗液量為100ml、溫度35-36℃、沖洗距離為4-5cm；將結膜囊沖洗操作制定進護士操作培訓計劃。

（2）制定培訓計劃、 實施培訓、進行考核。

（3）科室購進恒溫箱、經反復實驗將整瓶鹽水浸泡在100℃開水中25秒，鹽水溫度可達36℃。 制作結膜囊沖洗距離固定器，固定液面距眼球距離。

1.3 評價指標

于2017年5月3日—2017年5月17日調查護士對住院患者結膜囊沖洗380例，規(guī)范272例，規(guī)范率為7.5%。根據目標達成情況計算出目標達成率和進步率.

2 結果

觀察組護士對住院患者結膜囊沖洗規(guī)范率目標達成率：=[（71.5%-31.5%）/（71.3-31.5%）]=100.5%。進步率=（31.5%-71.5%）/31.5%*100%=126.9%。

3 討論

有研究證明引起術后的病原體主要來自眼瞼及結膜囊，這些病原體可以通過手術切口進入眼內造成術后眼內感染[3]。因此及時有效沖洗十分重要。提高護士對住院患者結膜囊沖洗規(guī)范需要采取相應的應對措施，患者住院期間密切的接觸責任護士，結膜囊沖洗技術完全由責任護士完成，護士的操作不規(guī)范是直接導致結膜囊沖洗規(guī)范率低的主要原因[4-5]，因此提升護士的操作規(guī)范需要進行全面系統(tǒng)的評估，采用有針對的策略方法進行。

發(fā)現護士對住院患者結膜囊沖洗不規(guī)范問題后，并不是一個人可以解決的，而是通過全體圈員自發(fā)集中在一起，通過品管圈的應用尋找主要原因，利用科學的統(tǒng)計方法制定解決問題的策略，運用PDCA的方式解決問題，并反饋效果。