立體定向下顱內(nèi)占位活檢圍手術(shù)期護(hù)理

樊 羽

（北京豐臺醫(yī)院，北京 100070）

正常顱腔主要存在腦組織和腦脊液，腦血管內(nèi)血流。在正常情況下，包括顱腔體積完全閉合，顱骨體積恒定，顱內(nèi)保持一定的壓力(約0.686 -1.96 kPa或70 - 180毫米)。所謂顱內(nèi)占位，是指顱腔內(nèi)病變所占的區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)病變的臨床體征和癥狀，顱內(nèi)壓增高，這種病稱為顱內(nèi)占位。顱內(nèi)占位活檢手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，治療具有創(chuàng)傷小、操作簡易等優(yōu)勢。該類患者手術(shù)期間的護(hù)理工作不容忽視，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)對手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)均有積極幫助。我院主張為該類患者實施手術(shù)期全面護(hù)理，并已獲得令人滿意的護(hù)理效果；現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)匯報如下：

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體征監(jiān)測、術(shù)后注意事項告知等；實驗組在此基礎(chǔ)上予以手術(shù)期全面護(hù)理，如下：

根據(jù)患者的具體情況，即顱內(nèi)占位物體的大小、位置和形狀進(jìn)行正確的手術(shù)。同時對兩組圍手術(shù)期患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組對對照組進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，包括:

（1）術(shù)前狀態(tài)評估:術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，說明手術(shù)的目的和過程，詢問患者的病史和治療史，根據(jù)具體情況，患者的生活方式，是否有潛在的疾病，心理狀態(tài)等方面評價圍手術(shù)期患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。并對家屬進(jìn)行安慰。

（2）術(shù)后干預(yù):術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括患者的狀態(tài)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸情況。術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征，每1 - 2H測量血壓，提供氧氣。術(shù)后主要觀察生命體征、意識和瞳孔，大概在術(shù)后6小時要復(fù)查CT看術(shù)區(qū)有無出血，情況良好可以喝水。如果病人有發(fā)高燒的癥狀，我們應(yīng)該及時采取降溫措施。如果病人體溫過低，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?。部分患處風(fēng)險性高的病人在全身麻醉后常有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。手術(shù)后，根據(jù)醫(yī)生的建議注射脫水劑，調(diào)整注射速度，防止水腫。使用抗感染、止血藥物，防止創(chuàng)口感染。對病人使用鎮(zhèn)靜劑，止疼藥，告訴他們避免嚴(yán)重的咳嗽。如術(shù)后恢復(fù)情況良好，一天后可以下床進(jìn)行簡單的走動。

(3)心理干預(yù):“顱內(nèi)占位”對患者及其家屬來說都是晴天霹靂。面對病情大多數(shù)病人的焦慮和緊張程度都不同。由于患者及其家屬不了解疾病知識，醫(yī)護(hù)人員需要讓他們對有病情正確的認(rèn)識，從而使患者及其家屬能夠以更平和的心態(tài)面對疾病。我們應(yīng)該引進(jìn)更成功的外科手術(shù)病例，這樣病人就能有足夠的信心和勇氣來治療這種疾病。同時，由于不同背景的患者對醫(yī)院環(huán)境的接受能力和適應(yīng)能力不同，容易產(chǎn)生多種不良心理。我們也需要對家庭成員的心理進(jìn)行干預(yù)，患者均有不同程度的焦慮、緊張。不良心理的形成容易加重病情，引起并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)及時心理疏導(dǎo)。首先，護(hù)士應(yīng)建立護(hù)士與患者之間的和諧關(guān)系，在患者清醒狀態(tài)，介紹患者目前的身體狀況，引起術(shù)后護(hù)理的原因，并說明使用該儀器作用，避免看到儀器影響疾病和情緒。通過了解患者的文化水平，有科學(xué)的溝通，如文化水平低的患者，用平實的語言描述操作的，以降低因不了解造成緊張恐懼；對高文化水平的患者，因為它的接受能力和理解疾病的知識是比較高的。治療效果好，可以通過專業(yè)語言增強自信心。護(hù)士應(yīng)加強非語言溝通，避免急躁，捕捉面部表情，手勢，患者肢體、口型等信息，了解病人的心理需求，并及時滿足他們的需求。鼓勵家庭成員不要暴露太多焦慮的病人，照顧好他們的壞心情。

(4)治療期間管控飲食：護(hù)理醫(yī)師對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo),護(hù)理人員告知病人和家庭如術(shù)后CT檢查情況良好,六小時后可以簡單進(jìn)水，第二天,可以吃一些粥和其他食品,和逐漸增加容易消化的營養(yǎng)食物,以確保病人的營養(yǎng)需求。同時，要注意病人的健康、體溫，觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，并做詳細(xì)的記錄。

（5）疼痛護(hù)理：建立與患者的信任關(guān)系，認(rèn)同病人對痛苦的陳述，并接受病人對疼痛的感受和反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)生的建議口服止痛藥物，并觀察和記錄其效果。教會患者和他們的家屬能夠減少疼痛的方法；①皮膚刺激法：任何一種皮膚感官的知覺刺激，如按摩等，主要是通過自我控制或分散病人的注意力，影響或減少焦慮、壓力、身心壓力；②鼓勵病人食用溫涼的流質(zhì)食物，解釋飲食對減輕疼痛的好處。睡覺前服用口服止痛藥。（3）保持房間安靜通風(fēng)，注意夜間護(hù)理。提高病人控制能力，促進(jìn)家庭參與護(hù)理工作。減輕患者疼痛，改善病人的睡眠質(zhì)量，讓病人保持良好的精神狀態(tài)。

綜上所述，為顱內(nèi)占位活檢的患者實施手術(shù)全面護(hù)理，對減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有顯著幫助，可廣泛推廣。