綜合護(hù)理及血尿濃度監(jiān)測(cè)在3例百草枯救治中的應(yīng)用

王 潤(rùn)，朱 麗

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710033）

百草枯（Paraquat，PQ）由于其很強(qiáng)的毒性和低廉的價(jià)格占有很大的農(nóng)村市場(chǎng)。但同時(shí)作為劇毒農(nóng)藥，對(duì)人的危害也不容忽視。在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到服用百草枯自殺和誤服的患者，還有部分患者由于在噴灑農(nóng)藥時(shí)沾染皮膚而出現(xiàn)中毒癥狀。PQ對(duì)人體或者動(dòng)物的損傷極大，預(yù)后效果極差，死亡率達(dá)到90%以上[1-2]。有調(diào)查資料顯示，一個(gè)健康的成年人口服10～15 mL以上的PQ就可發(fā)生中毒，而且其若未獲得有效的治療，可在短時(shí)間內(nèi)因合并肝、腎功能衰竭而死亡[3]。目前臨床尚無(wú)特效藥物，故及時(shí)對(duì)癥治療措施很重要，而綜合護(hù)理對(duì)這類患者的搶救起到了不可或缺的作用。課題組對(duì)3例百草枯中毒患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施了全面護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月以來(lái)收治的百草枯中毒患者3例作為研究對(duì)象，第1例為男性，37歲?；颊咴谂c妻子發(fā)生爭(zhēng)吵后服用了一大口（約30 mL）的百草枯，中毒后30 min內(nèi)基層縣醫(yī)院洗胃后轉(zhuǎn)我院就診，接診后精神尚可。第2例為10歲男孩，在玩耍時(shí)不小心擰開(kāi)裝百草枯的瓶子，服用量不詳，不配合治療，基層醫(yī)院洗胃后轉(zhuǎn)來(lái)，孩子處于漠然狀態(tài)，體征尚平穩(wěn)。第3例為52歲中年女性，由于和兒媳爭(zhēng)吵喝藥，服用量不詳，不愿配合醫(yī)生治療，家人在發(fā)現(xiàn)后送基層醫(yī)院洗胃后轉(zhuǎn)來(lái)。

1.2 搶救措施

收治以上患者后，均在第一時(shí)間再次洗胃并為其建立靜脈通路，同時(shí)給其使用大劑量地塞米松和利尿藥等對(duì)癥治療，同時(shí)第一時(shí)間取血做各項(xiàng)化驗(yàn)，尤其取血尿進(jìn)行百草枯濃度檢測(cè)，初步判斷患者PQ服用量，及時(shí)進(jìn)行血液灌流。

1.3 綜合護(hù)理

在對(duì)以上病例搶救時(shí)，課題組對(duì)其進(jìn)行了全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法是：

1.3.1 心理護(hù)理

本類服藥患者，由于大多由于情感因素服毒而拒絕或不配合治療，而患者的及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療就顯得尤為必要，課題組為了更好的達(dá)到救治成功的考慮，專門調(diào)配了兩名學(xué)過(guò)心理培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行全程救治，利用自己的護(hù)理知識(shí)和心理技巧，第一時(shí)間獲得患者認(rèn)可和信任，配合血尿濃度的PQ檢測(cè)，可很快獲得中毒深度，決定治療措施和判斷預(yù)后，并且可短時(shí)間內(nèi)擺脫再次自殺念頭甚至增強(qiáng)患者的求生意識(shí)，積極配合治療，這也是本研究3例患者成功救治的原因之一。為了快速判斷患者預(yù)后和采取的治療措施，同時(shí)為了掌握患者心理狀況，護(hù)理人員要在與其交談時(shí)迅速判斷自殺原因，了解其發(fā)生自殺的原因并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員還要與該患者的家屬多進(jìn)行交流，請(qǐng)其家屬配合護(hù)理人員對(duì)該患者進(jìn)行心理護(hù)理，以便消除其心中恐懼、焦慮、煩躁、憤怒等不良的情緒，使其放棄自殺的念頭并積極配合醫(yī)護(hù)治療，另外心理上的溝通和安慰也可使患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行定期復(fù)查和病情痊愈。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理和病情評(píng)估

對(duì)患者基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，尤其觀測(cè)患者的肺功能和血氧飽和度，防止出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等。注意呼吸道暢通，護(hù)理人員按照醫(yī)囑使用激素對(duì)其進(jìn)行保護(hù)呼吸道的治療。同時(shí)由于口服PQ造成了消化道黏膜的灼傷，可運(yùn)用一些潰瘍貼膜等促進(jìn)其口腔黏膜愈合。此外，護(hù)理人員督促家屬飼喂流食如小米稀飯等促進(jìn)粘膜修復(fù)，補(bǔ)液的同時(shí)，建議患者增加飲水，促進(jìn)PQ從尿液的排出。

1.3.3 血液透析和血液灌流護(hù)理[4]

血透和灌流是目前唯一能加速PQ排出的方法，考慮到患者血液透析和血液灌流的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分患者難于保持一個(gè)姿勢(shì)，翻身時(shí)容易造成血流管道受壓、打折、扭曲和脫落等，避免發(fā)生血栓和靜脈炎癥，這就要求護(hù)理人員注意以上情況發(fā)生，并每隔4 h監(jiān)測(cè)患者血尿百草枯的濃度，以了解其治療效果。

2 結(jié) 果

由于搶救措施得當(dāng)，護(hù)理方法到位，3例患者均在治療2天內(nèi)轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極配合家屬和醫(yī)生的救治。經(jīng)過(guò)3～5天的血液灌流和透析，患者血尿PQ濃度明顯下降，其中PQ血液濃度從1.5～2.0 μg/mL經(jīng)過(guò)灌流后快速下降到0.2 μg/mL以下，PQ尿濃度也從相應(yīng)的迅速下降，血液生化指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常，一周后逐漸恢復(fù)出院，只有1例出現(xiàn)輕度肺纖維化囑其定期復(fù)查。

3 討 論

PQ中毒是季節(jié)性臨床常見(jiàn)病。以往報(bào)道，成年人在口服口服30 mL以上的PQ時(shí)若不及時(shí)救治必會(huì)死亡。本研究3例患者均康復(fù)出院，在于及時(shí)的進(jìn)行了搶救，其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和防護(hù)，以及開(kāi)展的PQ血尿濃度監(jiān)測(cè)為臨床提供了有益的幫助。綜合護(hù)理[5]包括PQ中毒患者常合并的消化道粘膜潰瘍、肺纖維化和肝、腎衰竭等并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和細(xì)微護(hù)理也是必不可少的。尤其是心理治療，不但使患者積極配合醫(yī)護(hù)治療，更為患者愈后的生活帶來(lái)了積極的一面。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳永麗.對(duì)一例百草枯中毒患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果探察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):176-177

[2] 史曉峰,張 碉,王勇強(qiáng).百草枯中毒的毒理機(jī)制及治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(2):99-101.

[3] 喻 文,羅紅敏.腎臟和連續(xù)性血液灌流對(duì)百草枯清除效果的比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(4):249.

[4] 郭利濤,劉 昱,張 蕾,等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):552-553.

[5] 顏雷雷,林 晨,盧陽(yáng)陽(yáng),等.綜合性護(hù)理對(duì)百草枯中毒致肺損傷患者的肺損傷評(píng)分及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(28):157-160.