白噪聲療法輔助預見性護理在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用觀察

戴玲玲

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建省泉州市 362000

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)多由圍生期缺氧窒息所造成的腦損傷引發(fā)，主要表現(xiàn)為腦水腫、腦組織壞死，其造成的損傷多不可逆，最終引發(fā)患兒出現(xiàn)昏迷、驚厥等[1]。由于新生兒腦組織正處于快速生長發(fā)育階段，一旦發(fā)生缺血缺氧，很容易造成乳酸堆積，釋放興奮性氨基酸，從而導致膠質(zhì)纖維增生、神經(jīng)元損傷，以至于引發(fā)腦萎縮。另外，HIE容易引發(fā)各項器官功能障礙，治療不及時容易影響患兒智力，且治愈后容易出現(xiàn)一系列后遺癥。對于改善HIE患兒的預后，早期的診斷和及時干預是臨床治療的關(guān)鍵，隨著人們健康意識的提升以及醫(yī)療觀念的進步，預見性護理逐漸受到廣大醫(yī)師、患者以及家屬的關(guān)注。相比一般護理方案，這種新型護理策略具有較強的預見性、針對性，除了注重對患兒的人文關(guān)懷以及個性護理之外，更側(cè)重于對風險因素進行預測，提前做好周密的準備以及應(yīng)對方案，最大限度地降低不良事件以及后遺癥發(fā)生率[2]。白噪聲療法是一種新興治療方案，通過不同環(huán)境下特定頻率的單調(diào)聲音進行護理干預，由于具有平坦功率譜的性質(zhì)，能夠?qū)ν饨绮涣几蓴_起到屏障作用[3]。本文重點探討白噪聲療法輔助預見性護理在新生兒HIE中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年9月我院收治的HIE新生兒106例。納入標準：(1)符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準(2005)》[4]；(2)CT或MRI檢查顯示明顯病灶；(3)能夠順利完成研究所涉及項目。排除標準：(1)并發(fā)HIE以外嚴重器官缺陷、心血管疾病；(2)凝血功能障礙；(3)免疫功能缺陷。患兒監(jiān)護人對研究項目知情且簽署知情同意書。本研究內(nèi)容遵循《赫爾辛基宣言》中相關(guān)原則。采用隨機數(shù)表法將入選新生兒分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男29例，女24例，平均年齡(35.29±1.56)周，出生時平均體重(3.17±0.45)kg，剖宮產(chǎn)20例，自然分娩33例；對照組男27例，女26例，平均年齡(36.71±1.88)周，出生時平均體重(3.29±0.54)kg，剖宮產(chǎn)18例，自然分娩35例。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組新生兒接受預見性護理。成立預見性護理小組，小組成員對每位患兒的實際情況進行周密評估，探討可能出現(xiàn)的不良事件及后遺癥，具體措施如下：(1)預見性搶救準備：主要針對高齡產(chǎn)婦、胎兒宮內(nèi)窘迫者。在患兒入科前，準備充足的急救藥品、心電監(jiān)護儀等。保障呼吸道通暢，若出現(xiàn)過多分泌物需及時清理，以防窒息。密切關(guān)注生命體征和血氧飽和度，隨時做好高壓氧療準備。(2)預見性撫觸刺激：通過肢體語言增加患兒安全感，醫(yī)護人員同監(jiān)護人可定期輪流對患兒進行肢體互動，如擁抱、緩慢搖晃等。盡量減少患兒不安、哭鬧的發(fā)生。(3)預見性并發(fā)癥防治：主要針對顱內(nèi)出血、昏迷、驚厥、吸入綜合征等典型癥狀。對患兒進行必要操作時，動作輕柔，盡可能減少搬動。若存在明顯水腫部位要尤其細致，及時糾正低氧血癥，定時翻身，必要時輕拍背部，根據(jù)實際情況實施霧化吸入和體位引流，以降低吸入綜合征風險。(4)預見性心理干預：主要對象為患兒家屬，通過加強同家屬的溝通，盡可能解決他們的疑惑及憂慮情緒，以確?；純罕O(jiān)護人最大限度地參與并配合治療過程。

1.2.2 觀察組新生兒同時給予白噪聲療法，2次/d，固定時間為7:00—7:30以及21:00—21:30；音源選取《Colic,White Noise for Babies》，音量大小控制在55～65dB范圍內(nèi)，單次連續(xù)播放時長30min，由專門的護理人員對音源進行調(diào)控。使用播放音源為BOSE SoundLink Micro藍牙揚聲器；采用聚創(chuàng)環(huán)保AWA6228型+多功能聲級測量計控制音量。整個治療持續(xù)30d，在此期間患兒需避免接收其他設(shè)備(如電視、廣播、手機等電子產(chǎn)品)造成的聲音干擾。

1.3 觀察指標 智力發(fā)育指數(shù)(MDI)包括適應(yīng)性行為、語言以及探索活動共163條；心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)內(nèi)容包括粗大運動、平衡協(xié)調(diào)能力以及精細運動共81項。MDI與PDI的正常范圍值均為80～120；>120分表示發(fā)育情況優(yōu)良；70～79分為臨界狀態(tài)，提示可能存在發(fā)育障礙；<70分為存在發(fā)育障礙，需及時干預。神經(jīng)功能缺損量表(NHISS)主要用于判定四肢運動、意識清晰度、凝視以及感覺等方面的功能，評分范圍0～45分，分值越高表示運動及感知功能障礙越重；比較干預前后的體質(zhì)量、身高以及頭圍。并統(tǒng)計驚厥、昏迷以及呼吸遲緩發(fā)生率。采用貝克曼庫爾特(中國)公司生產(chǎn)BECKMAN DxH800全自動血液分析儀檢測患兒接受治療后血紅蛋白含量；測量患兒的呼吸頻率；采用動脈氧分壓(PaO2)/吸入氧濃度百分數(shù)(FiO2)計算患兒的氧合指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患兒MDI、PDI及NHISS比較 干預后，兩組MDI與PDI指數(shù)較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；NHISS較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患兒MDI、PDI、NHISS評分比較

2.2 干預前后兩組患兒體質(zhì)量、身高及頭圍變化比較 干預后，兩組患兒體質(zhì)量、身高及頭圍較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后體質(zhì)量、身高及頭圍比較

2.3 兩組患兒干預后呼吸性相關(guān)指標比較 干預后，觀察組氧合指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，呼吸頻率、血紅蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預后呼吸性相關(guān)指標比較

2.4 不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為16.98%，顯著低于對照組的37.74%(χ2=5.744，P=0.017<0.05)。見表4。

3 討論

HIE起因復雜，目前公認病因包括先天性血管、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)窘迫等。嬰幼兒處于生長發(fā)育關(guān)鍵階段，尚不具備清晰的語言表達能力，一旦忽視臨床癥狀極可能引發(fā)生命危險。本文探討的預見性護理是一項針對性強，且以預防性措施為重點的新型護理策略，通過專門的預見性護理小組，對患兒面臨的風險進行評估，并采取預防手段，盡可能消除風險。另有研究認為，新生兒所處的環(huán)境對于HIE的治療以及康復進程意義重大，而白噪聲對安撫嬰幼兒情緒、促進其停止哭泣的作用已獲得大量研究數(shù)據(jù)支持[5]。本項目該療法同預見性護理相結(jié)合，以判斷結(jié)合方案對HIE患兒生長發(fā)育的影響。

MDI主要用于評價嬰幼兒感知覺的敏銳性、辨別力以及對外界變化的反應(yīng)能力，是抽象思維的基礎(chǔ)；PDI側(cè)重于運動協(xié)調(diào)能力與平衡狀態(tài)的評估；NHISS涵蓋內(nèi)容廣泛，能夠從多角度反映感官發(fā)育情況[6]。本文結(jié)果顯示，干預后，兩組MDI與PDI指數(shù)均明顯上升，NHISS明顯降低，其中觀察組變化更顯著。究其原因，白噪聲對患兒精神和心理發(fā)揮積極影響，促使其情緒平穩(wěn)，身心發(fā)展亦得到了有效促進。雖然大部分醫(yī)院新生兒科病房會進行特殊布置以及較高要求的環(huán)境保障，但由于醫(yī)院所屬環(huán)境特殊，住院患兒還是不可避免地接受儀器噪音、來往人群噪音以及外界環(huán)境噪音等不可控音源影響。在這種情況下，白噪聲發(fā)揮屏障作用，能夠減少不良噪音對神經(jīng)元的影響。接受干預后，觀察組患兒體質(zhì)量、身高以及頭圍增長相比對照組顯著上升，表明白噪音環(huán)境能夠在一定程度上促進患兒生長發(fā)育。究其原因，白噪聲干預對兒科病房的聲音環(huán)境以及患兒心理均產(chǎn)生了積極作用。特定頻率的單調(diào)聲音可以模擬幼兒出生前在子宮內(nèi)部的聲音環(huán)境，對心理發(fā)揮平復作用，從而有效維持生命體征的平穩(wěn)，避免由不良情緒造成的內(nèi)分泌紊亂，因此對患兒發(fā)育具有良好的調(diào)節(jié)效果。

氧合指數(shù)是用來評估機體利用吸入的氧氣進行身體發(fā)育所必需的能量消耗以及新陳代謝的能力。本文結(jié)果表明，觀察組患兒氧合指數(shù)顯著高于對照組，呼吸頻率和血紅蛋白相較偏低，而后兩者為患兒機體應(yīng)對氧氣不足產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。表明該療法對患兒肺功能具有一定的促進作用，有助于緩和呼吸、降低患兒可能發(fā)生的缺氧風險，幫助維持機體平穩(wěn)狀態(tài)。除此之外，本文中觀察組使用的預見性護理通過多角度增強護理措施并對潛在風險進行防范，相比傳統(tǒng)護理模式，能夠?qū)IE患兒可能面臨的疾患風險進行及時的排查以及預防。因此兩者相結(jié)合，對患兒生長發(fā)育起到良好促進效果。另外，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，進一步證實了白噪聲對安撫患兒情緒、維持生命體征平穩(wěn)具有顯著作用。觀察組患兒在睡眠過程中鮮有發(fā)生驚厥、哭鬧等不良情緒，從而對維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)具有重要意義，良好的內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)會促進患兒免疫力和代謝水平，因此觀察組患兒更容易進入良性循環(huán)，對于HIE患兒的康復以及生長發(fā)育起到積極作用。

綜上所述，白噪聲療法輔助預見性護理有利于減輕HIE患兒臨床癥狀、改善發(fā)育、降低不良事件發(fā)生風險，具有較大臨床價值。