終末期腎病患者的家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

路文慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

終末期腎臟疾?。‥SRD）是屬于臨床上常見慢性腎臟疾病，疾病發(fā)展到后期較為嚴(yán)重。腹膜透析、血液透析以及腎移植三種方式為主要治療手段。患者接受腎移植治療后期具有較好生活質(zhì)量，但由于腎源有限以及醫(yī)療費(fèi)用昂貴，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外治療仍然以透析為主[1]。ESRD患者常出現(xiàn)一系類負(fù)性心理反應(yīng)，其生理社會(huì)功能、生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重不良影響。針對(duì)透析患者照顧者大多數(shù)為家庭成員，巨額費(fèi)用會(huì)給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而干擾正常生活[2]。

1 家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)定義

家庭負(fù)擔(dān)是指疾病對(duì)于家庭成員（照顧者）自身帶來困難、問題以及不良影響。任何疾病發(fā)生都會(huì)對(duì)患者以及家庭帶來壓力、負(fù)擔(dān)，家庭負(fù)擔(dān)中主要分為兩個(gè)層面，主觀負(fù)擔(dān)主要是指家庭成員承受疾病會(huì)對(duì)造成家庭出現(xiàn)負(fù)擔(dān)時(shí)心理感受，客觀負(fù)擔(dān)則為患者因?yàn)榧膊“l(fā)生而是家庭生活成為一個(gè)擾亂性因素，因此會(huì)造成各類不良事件發(fā)生。有學(xué)者針對(duì)于其護(hù)理者予以實(shí)用性第一，護(hù)理者能夠察覺情感、身體健康、社會(huì)生活以及財(cái)政地位以及被護(hù)理者身體狀況[4]。

2 家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)研究工具

2.1 負(fù)擔(dān)量表產(chǎn)生應(yīng)用

1980年設(shè)計(jì)出護(hù)理負(fù)擔(dān)量表，此表主要是用來評(píng)估護(hù)理者自身負(fù)擔(dān)程度，最初主要由29項(xiàng)問題組成，1990年后重新進(jìn)行修訂為22個(gè)維度，其中包括個(gè)人負(fù)擔(dān)以及角色負(fù)擔(dān)[5]。涉及到照顧者與患者之間關(guān)系，包括照顧者健康狀況、心理健康狀況、經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)生活狀況。每一個(gè)評(píng)分均有5個(gè)等級(jí)范圍，包括0～4分，分值主要從0～88。在國(guó)外研究過程中，此量表成為社區(qū)老年患者家庭照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)使用最為廣泛工具。推廣至今，現(xiàn)已經(jīng)成為亞洲國(guó)家應(yīng)用較多負(fù)擔(dān)評(píng)估量表。2005年我國(guó)學(xué)者已經(jīng)初步翻譯為中文，并初步證實(shí)此量表具有較好信度、效度，自身具有簡(jiǎn)便、易操作、靈敏等特點(diǎn)存在。

2.2 其他評(píng)分量表

針對(duì)慢性疾病家庭成員護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分工具還包括：1.負(fù)擔(dān)評(píng)估量表，主要是由19項(xiàng)組成，其中包括主觀、客觀負(fù)擔(dān)在其中。每一項(xiàng)目是由4個(gè)等級(jí)組成，分值為1～4分，分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)擔(dān)程度越嚴(yán)重。2.照顧者負(fù)擔(dān)量表：主要是由5個(gè)方面22個(gè)項(xiàng)目所組成，每一個(gè)項(xiàng)目分為1～4級(jí)。其中總的負(fù)擔(dān)指數(shù)是屬于其中22個(gè)項(xiàng)目平均分，分?jǐn)?shù)越高說明其負(fù)擔(dān)程度越嚴(yán)重。3.照顧者負(fù)擔(dān)指數(shù)：主要是由2006年在日本所發(fā)明負(fù)擔(dān)評(píng)估量表，主要是由11個(gè)條目所組成，其中共有10個(gè)條目是屬于照顧時(shí)間負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、現(xiàn)存負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)以及提供服務(wù)有關(guān)的負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，另一個(gè)條目主要為總體負(fù)擔(dān)。針對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)存研究工具主要為家庭負(fù)擔(dān)量表，其中包括6個(gè)因子24個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)估均采用3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3 家庭護(hù)理者負(fù)擔(dān)影響因素

3.1 年齡

有研究表明，照顧者年齡越大，自身照顧負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，主要是由于自身年齡偏大，體力不支，難以應(yīng)付長(zhǎng)時(shí)間繁重護(hù)理工作[6]。同樣針對(duì)年輕照顧者也會(huì)存在壓力過高現(xiàn)象發(fā)生，其中主要原因可能是與年輕照顧者壓力過高有一定聯(lián)系。

3.2 文化程度

照顧者文化程度越高，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)擔(dān)程度越嚴(yán)重，主要是由于此類照顧者自身文化水平以及可利用資源較多，導(dǎo)致自身心理負(fù)擔(dān)加重。此類照顧者后期自身生活水平質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象，主要是由于社會(huì)層次較高，照顧患者壓力除外，同時(shí)承擔(dān)著更大工作、競(jìng)爭(zhēng)以及人際關(guān)系[7]。

3.3 照顧時(shí)間

針對(duì)臨床上ESRD患者，由于需要長(zhǎng)時(shí)間將注意力集中在患者照顧質(zhì)量上，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間、精力。研究[8]表明，針對(duì)癡呆患者工作中每日放松3小時(shí)以上照顧時(shí)間，其照顧者自身疲憊程度會(huì)有所下降。

4 小 結(jié)

家庭護(hù)理模式實(shí)施，能夠使終末期腎病血透患者能夠得到較好護(hù)理，但是其家庭照顧人員自身壓力較大，家庭照顧者存在最大問題是屬于心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，因此，需要加強(qiáng)對(duì)此類人員重視，緩解其壓力，達(dá)到恢復(fù)患者自身健康目的。