糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)護理進展

張炎炎，馮 琳

（1.陜西中醫(yī)藥大學護理學院，陜西 咸陽 712000；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

糖尿病，中醫(yī)上稱為消渴病，是由于先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導致陰虛內(nèi)熱的病證。消渴日久，則變證百出，其中因氣虛血瘀，脈絡阻滯，氣血不能布達于四肢，則會導致血痹麻木疼痛，肢體痿厥，發(fā)展成為消渴病痹癥，西醫(yī)稱之為糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），是糖尿病最常見的主要慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，成為致殘的主要原因。臨床表現(xiàn)為四肢感覺異常、麻木、疼痛，嚴重者可導致足部潰瘍。有效的中醫(yī)治療及護理對該病的康復及預后有積極的作用[1]?，F(xiàn)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護理綜述如下。

1 中醫(yī)技術(shù)及相應護理干預

1.1 按摩聯(lián)合穴位按壓

楊春麗[2]對DPN患者在常規(guī)護理的基礎上，由經(jīng)過專門培訓的護理人員對患者感覺異常的下肢進行整體性按摩，同時又對相應穴位進行適當按壓，1次/d，每次半小時左右，一個月后，患者自覺癥狀改善明顯。徐國鑫[3]對80名DPN患者在原有常規(guī)護理基礎上由專業(yè)人員對其患肢進行按摩和有效的穴位按壓，結(jié)果表明，按摩可以有效改善DPN患者的臨床癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.2 中醫(yī)火針療法

火針是用燒紅的針尖快速進入穴內(nèi)，由于具有溫經(jīng)活絡的作用，從而可以治療病癥的方法。武靜美等[4]將DPN病人80例，隨機分為兩組，對照組僅用藥物硫辛酸治療，試驗組則加用了中醫(yī)火針的治療方法，中醫(yī)火針治療后，告知患者飲食注意情況，勿吃辛辣涼性食物。結(jié)果表明，試驗組對象神經(jīng)功能恢復效果優(yōu)于對照組。

1.3 中藥熏洗

王洪梅等[5]將DPN患者隨機分為兩組，兩組均進行常規(guī)化治療，中醫(yī)組又給予中藥熏洗措施，每天兩次，泡好后擦干，保暖。結(jié)果中醫(yī)組治療總有效率高于觀察組。何玉蘭[6]對75例DPN患者用桃紅四物湯熏洗患肢，每天進行兩次，兩周后觀察，藥物熏洗組療效優(yōu)于未熏洗組，差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 穴位貼敷

穴位貼敷療法是以經(jīng)絡學說和整體觀念為理論指導，通過藥物和穴位的雙重作用以治療疾病的一種中藥外治方法，是傳統(tǒng)醫(yī)學獨特療法之一。麥美秀等[7]將DPN患者100例隨機分為兩組，兩組均采用常規(guī)治療及護理措施，而對于試驗組，則用醋調(diào)肉桂和吳茱萸末調(diào)好的膏狀物，在足三里、涌泉穴處進行穴位貼敷，四個小時后去除。結(jié)果顯示，試驗組臨床效果優(yōu)于對照組。謝麗梅等[8]對46例DPN患者在實施一般的治療護理前提下，在涌泉穴處貼敷肉桂中藥藥膏，取得了良好的療效。

1.5 中藥蠟療

蠟療法是將加熱后的石蠟敷貼于患處，使局部組織受熱、血管擴張、循環(huán)加快，從而改善患肢癥狀，而中藥蠟療是將蠟療與中藥結(jié)合起來，采用中藥與蠟分開，先敷藥再用蠟的方法，此療法可以根據(jù)患者情況采用不同的中藥配方，比傳統(tǒng)蠟療法更加靈活。馬家國等[9]對DPN住院患者采用調(diào)制好的活血中藥包置于患處，外面則用蠟餅外敷，治療時間為40 min，兩周后，蠟療組患者癥狀改善優(yōu)于對照組。鄒坪峻等[10]將傳統(tǒng)的蠟療法與中藥塌漬結(jié)合起來，結(jié)果在臨床療效及病人滿意度方面顯著優(yōu)于普通蠟療組。

2 生活起居

保持皮膚清潔，衣著寬松，最好穿棉質(zhì)的衣服，要勤換洗。勤剪指甲，避免搔抓。要適量的運動。做好足部護理，葉肖紅[11]對臨床DPN患者采用常規(guī)治療及護理措施以外又由固定人員對患者進行了規(guī)范化的足部護理，具體包括健康知識宣教，泡腳，足部保暖，足部穴位按摩，此方法取得了良好的療效，大大提高了病人的生活質(zhì)量。

3 飲食護理

研究[12]表明，控制飲食可以有效的改善病人的血糖，所以應告知患者控制飲食的重要性，藥膳飲食種類及調(diào)攝護理方面的知識。以清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為原則，辨證施膳，指導患者正確飲食，應選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，忌辛辣、油膩、香燥食物，忌煙酒和甜食。

4 情志調(diào)理

評估患者心理狀態(tài)，進行有效的針對性的指導。病室保持安靜、舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。對于心煩焦慮的患者，減少探視，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，可以讓患者嘗試傾聽舒緩的音樂，以分散心煩焦慮感。介紹疾病的相關(guān)知識及治療成功病案例，鼓勵患者積極面對疾病，增強信心。應用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習慣。

5 結(jié) 論

總之，通過實施特色的中醫(yī)技術(shù)及相應護理干預，通過辨證施護及中醫(yī)個體化指導，明顯改善了DPN患者臨床癥狀，提高了其生活質(zhì)量。但是，對糖尿病患者來說，早期的診斷和治療是預防DPN的基本措施，這就要求我們在臨床上同樣要應用中醫(yī)“治未病”理念，做到“未病先防，既病防變，瘥后防復”。

[1] 趙進喜,王世東,李 靖.糖尿病中醫(yī)辨證與療效評價標準及其研究[J].2013,8(5):504-506.

[2] 楊春麗.按摩護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變導致下肢感覺異?；颊叩母深A效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(10):291-292.

[3] 徐國鑫.按摩對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響評價[D].錦州:錦州醫(yī)科大學,2014.

[4] 武靜美,鄭榮斌,胡 棟.中醫(yī)火針配合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的80例臨床研究[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(1):109-110.

[5] 王洪梅,吳 君.中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理干預對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(12):206-208.

[6] 何玉蘭.桃紅四物湯熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(8):49-50.

[7] 麥美秀,林紅霞,莫桂英.中藥貼敷穴位治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(3):50-51.

[8] 謝麗梅,盧美娟,陳斌穎.肉桂貼敷涌泉穴合并中藥沐足用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理及療效觀察[J].當代護士(下旬刊),2015,8(9):5-6.

[9] 馬家國,祝憲庭,馬 佳.自擬通痹活血方蠟療配合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015,27(1):77-78.

[10] 鄒坪峻,劉婉琳,蔣運蘭,等.中藥濕敷結(jié)合蠟療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效的研究[J].西部醫(yī)學,2017,29(7):1004-1008.

[11] 葉肖紅.足部護理對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變預后的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):81-82.

[12] Jorge,Oliveira,Resende,et al.The effects of aerobic, resistance,and combined exercise on metabolic control,inflammatory markers,adipoeytokines,and muscle insulin signaling in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism,2011,60:1244-1252.