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    兩種不同沖洗液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的效果評價

    2018-01-29 18:04:01邱慧娟
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2018年16期
    關(guān)鍵詞:聚維酮結(jié)膜白內(nèi)障

    邱慧娟,馬 玲

    (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院眼科,新疆 塔城 834601)

    眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥[1],眼內(nèi)炎對視力破壞性極大,進展快、預(yù)后差,可導(dǎo)致失明,甚至眼球摘除。Kunimoto等報道[2],部分眼內(nèi)炎患者的致病菌與其結(jié)膜囊分離菌一致,認為眼內(nèi)炎發(fā)生與結(jié)膜囊內(nèi)存在的正常菌群有密切關(guān)系。因此在術(shù)前進行結(jié)膜囊沖洗降低沖洗后細菌的陽性率至關(guān)重要。在臨床使用中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊可顯著降低細菌陽性率,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年9月至2016年8月我院收治的白內(nèi)障手術(shù)的老年性白內(nèi)障患者145例(145眼)為對照組,54~89歲,平均(66.40±8.21)歲,其中男78例,59~89歲,平均(67.48±7.54)歲;女67例,54~81歲,平均(72.45±6.71)歲。選擇2016年9月至2017年8月我院白內(nèi)障手術(shù)的145例(145眼)老年性白內(nèi)障患者為實驗組,56~90歲,平均(67.34±7.52)歲,其中男69例,56~89歲,平均(72.45±6.58)歲;女76例,58~90歲,平均(64.31±6.29)歲。排除同時患有以下疾病的患者:青光眼、葡萄膜炎、角膜病、外傷史等相關(guān)性疾病。術(shù)前行眼科常規(guī)檢查,淚道沖洗無分泌物,嚴格遵守操作規(guī)程。

    1.2 方法

    對照組:術(shù)前均常規(guī)用0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼(參天制藥(中國)有限公司,商品名可樂必妥),每天4次,連用3天。手術(shù)前,用硫酸慶大霉素注射液2 mL(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)加入10 mL氯化鈉注射液中沖洗結(jié)膜囊。

    實驗組:術(shù)前均常規(guī)用0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼(參天制藥(中國)有限公司,商品名可樂必妥),每天4次,連用3天。手術(shù)前,用5%聚維碘酮溶液1 mL(上海運佳黃埔制藥)加入9 mL氯化鈉注射液中沖洗結(jié)膜囊。結(jié)膜囊沖洗前后用細菌培養(yǎng)拭子分別采集患者的結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)標本,立即送檢。兩組標本采集方法相同,即:用無菌棉簽蘸取無菌氯化鈉注射液后清潔患者眼瞼周圍皮膚,告知患者向上看,用無菌棉簽往下壓下眼瞼皮膚,充分暴露下結(jié)膜囊,無菌棉簽蘸取無菌氯化鈉注射液后放入結(jié)膜囊內(nèi)輕輕扭轉(zhuǎn)擦拭。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學處理,行X2檢驗,設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

    沖洗前,對照組和實驗組細菌培養(yǎng)結(jié)果為:對照組有菌132例、無菌13例;實驗組有菌135例、無菌10例。對照組和實驗組細菌的陽性培養(yǎng)率分別為91.03%和93.10%,比較差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.425,P=0.514)。沖洗后,對照組和實驗組細菌培養(yǎng)結(jié)果為:對照組有菌57例、無菌88例;實驗組有菌8例、無菌137例。細菌的陽性培養(yǎng)率分別為39.31%和5.51%,比較差異具有顯著性(X2=47.610,P=0.000)。

    2.2 術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生

    對照組發(fā)生眼內(nèi)炎1例(0.69%),實驗組無一例發(fā)生。

    3 討 論

    白內(nèi)障是指晶狀體渾濁,從而導(dǎo)致發(fā)生視力障礙。在白內(nèi)障臨床治療中至今無藥物完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁,手術(shù)是主要的治療方法[3],一旦發(fā)生眼內(nèi)炎,就會對手術(shù)成功率產(chǎn)生影響。眼內(nèi)炎的發(fā)生和多種因素具有密切關(guān)系,其中包括術(shù)前手術(shù)無菌準備、手術(shù)應(yīng)用工具、手術(shù)方法以及患者自身情況等,但是其中最為常見的是患者自己菌落是感染源。所以說在白內(nèi)障術(shù)前,對其結(jié)膜囊實施無菌化,是確保手術(shù)實施成功的重要條件[4]。目前在臨床上術(shù)前沖洗結(jié)膜囊還沒有統(tǒng)一沖洗液,其中聚維酮碘是一種聚維酮與碘的絡(luò)合物,其殺菌機制為聚維酮與碘的相互協(xié)同作用,聚維酮通過其親水性能夠使聚維酮碘粘附于細胞壁上,起到載體作用,絡(luò)合的碘可轉(zhuǎn)運至細胞膜上,分離出游離碘,其具有強的氧化作用,可與氨基酸結(jié)合,氧化細菌原漿蛋白中的活性基團,破壞細菌生物活性,從而導(dǎo)致其死亡[5]。本次研究沖洗結(jié)果顯示:沖洗前,兩組細菌的陽性培養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05);沖洗后,對照組和實驗組細菌的陽性培養(yǎng)率分別為39.31%和5.51%,差異顯著(P<0.01);眼內(nèi)炎的發(fā)生率,對照組和實驗組分別為0.69%和0%。本次研究眼內(nèi)炎發(fā)生例數(shù)僅有1例,究竟是否是聚維酮碘起到相關(guān)作用還有待于進一步研究。但通過本研究可以看得出0.5%聚維酮碘溶液在白內(nèi)障手術(shù)前沖洗結(jié)膜囊能顯著降低細菌陽性率,可以在臨床推廣使用。

    [1] 葛 堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)出版社生,2010:222.

    [2] Kunimoto D Y,Das T,Sharma S. Microbiologic.spec-trum.and susceptibility of isolates:part.I.Postopera-tive. Endophalmitis[J].Am J Ophthalmol,1999,128:240-242.

    [3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護理學[M].北京:人民衛(wèi)出版社生,2012:78-80.

    [4] 魏紅波.白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中應(yīng)用聚維酮碘的方法及效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):172.

    [5] 張瑞帆,吳崢崢,樊映川.5%聚維酮碘預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎的效果評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):76-78.

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