胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

張士紳

目前，快速心律失常已經(jīng)成為威脅人們健康的主要心血管疾病之一。該類疾病具有起病迅速，病情進(jìn)展快以及死亡率高等特點(diǎn)，且往往并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1]。尋找一種安全有效的用藥方案對(duì)于保障患者的身體健康，提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。本研究選擇82例快速心律失常患者，觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)將我院2016年8月—2017年8月收治的82例快速心律失?；颊叻譃閮山M，每組41例。其中觀察組男23例，女18例；年齡29～74歲，平均年齡（58.69±3.85）歲；致病原因：15例心房撲動(dòng)、20例心肌梗死、6例心房顫動(dòng)；病程2～8年，平均病程（4.52±0.44）年；心功能分級(jí)：8例Ⅳ級(jí)、12例Ⅲ級(jí)、15例Ⅱ級(jí)、6例Ⅰ級(jí)。對(duì)照組男22例，女19例；年齡29～76歲，平均年齡（58.71±3.87）歲；致病原因：14例心房撲動(dòng)、21例心肌梗死、6例心房顫動(dòng)；病程2～9年，平均病程（4.55±0.41）年；心功能分級(jí)：7例Ⅳ級(jí)、11例Ⅲ級(jí)、16例Ⅱ級(jí)、7例Ⅰ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；（2）近期未行其它抗心律失常藥物治療者；（3）未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物禁忌證者；（4）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠哺乳期者；（2）伴有過(guò)敏體質(zhì)者；（3）因先天性心臟病、藥物等因素引起的快速心律失常；（4）伴有肝腎等器質(zhì)性疾病者；（5）重度高血壓者；（6）認(rèn)知、精神障礙者；（7）造血功能障礙者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

（1）對(duì)照組給予胺碘酮（ 廠家：黑龍江迪龍制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20052294） 進(jìn)行治療，每次300 mg，將其300 mg溶于40 ml葡萄糖（濃度為5%）溶液中進(jìn)行靜注，半小時(shí)內(nèi)滴加結(jié)束。此后以每分鐘1 mg的速率靜脈泵注胺碘酮，6 h 后降低劑量至每分鐘0.5 mg。用藥早期，應(yīng)注意單日最高劑量應(yīng)小于2.2 g。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈推注美托洛爾（廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20041282）治療，每次5 mg，推注時(shí)間應(yīng)大于5分鐘（應(yīng)注意在胺碘酮給藥半小時(shí)后用藥），如果臨床療效較差，則可于5分鐘后二次給藥（但注意總藥量應(yīng)小于15 mg）。兩組均每天治療1次，共治療半個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）總有效率：顯效：胸悶、心悸等癥狀消失，快速性心律失常明顯改善; 有效： 胸悶、心悸等癥狀顯著改善，心房率每分鐘小于100次；無(wú)效： 胸悶、心悸等癥狀、心房率及心室率等無(wú)明顯變化甚至加重；（2）心率；（3）血壓；（4）不良反應(yīng)率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組22例顯效，17例有效，總有效率為95.12%；對(duì)照組16例顯效，13例有效，總有效率為70.73%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組心率、血壓分析

觀察組心率、舒張壓、收縮壓分別為（71.5±6.8）次/min、（73.9±7.4）mmHg、（86.7±8.0）mmHg；對(duì)照組分別為（98.6±7.9）次/min、（92.5±8.0）mmHg、（141.7±10.2）mmHg；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　兩組不良反應(yīng)分析

觀察組發(fā)生1例雷諾現(xiàn)象、2例房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組3例雷諾現(xiàn)象、2例低血壓、4例房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生率為21.95%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病、慢性心力衰竭等心腦血管疾病發(fā)病率越來(lái)越高，因此所致的快速心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之相應(yīng)升高，一旦發(fā)病，病情具有危、急、重等特點(diǎn)，且往往并發(fā)急性心力衰竭，甚至導(dǎo)致心源性休克等嚴(yán)重癥狀而引起患者死亡[3]，極大影響了患者的身體健康，所以及時(shí)進(jìn)行診斷治療，有利于改善心室率，保障血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，緩解了機(jī)體受損程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

如今，胺碘酮是臨床中治療快速心律失常的常規(guī)藥物，它可有效提高心肌動(dòng)作電位時(shí)間，降低折返激動(dòng)情況的出現(xiàn)，同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解了機(jī)體心肌缺血的程度[4]；另外該藥物還具有一定的β受體抑制劑的效果，從而大大減小了心肌外周阻力，避免了心臟生理指標(biāo)的大幅度變化，臨床療效理想[5]。然而胺碘酮療效與給藥時(shí)間以及劑量關(guān)系密切，雖然提高用藥劑量可明顯改善療效，但大劑量用藥可能會(huì)導(dǎo)致負(fù)性肌力等副作用，因此需聯(lián)合用藥以提高療效[6]。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，它可有效抑制鈣離子內(nèi)流，降低交感神經(jīng)活性，進(jìn)而減小心肌耗氧量，另外它還可延緩心率動(dòng)作電位，具有良好的臨床療效[7]。美托洛爾屬于β1受體抑制劑，選擇性高，有利于舒張支氣管平滑肌以及局部血管，同時(shí)它還延緩了房室傳導(dǎo)，降低了竇性心律情況的出現(xiàn)[8-9]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，但筆者認(rèn)為仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）聯(lián)合用藥可能會(huì)提高心臟負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)存在結(jié)構(gòu)性心臟病等疾病者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；（2）美托洛爾抑制竇房結(jié)效果較好，但胺碘酮會(huì)影響其血藥濃度，因此如果發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩則應(yīng)及時(shí)停藥；（3）靜注美托洛爾應(yīng)注意控制輸液速率?？傊?，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常效果理想，有利于病情的快速康復(fù)。

[1]孫野． 快速心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療的療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（21）：69，72．

[2]張海濤． 胺碘酮單用與聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常的療效對(duì)比[J]． 中國(guó)處方藥，2015，13（9）：45-46．

[3]王琳． 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的有效性研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（38）：102，105．

[4]張艷敏． 胺碘酮與美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的效果分析 [J]． 大家健康（中旬版），2016，10（5）：183．

[5]申小晴． 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察 [J]． 今日健康，2016，15（2）：103．

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[7]侯金嶺． 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究 [J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（19）：187-188．

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[9]鄭永曦，翁金生． 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J]． 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014，13（2）：62-64．