腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的效果評(píng)價(jià)

陳春華

卵巢巧克力囊腫又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其是一種子宮內(nèi)膜異位癥病變，主要是由于月經(jīng)期脫落碎片隨著經(jīng)血的逆流進(jìn)入盆腔，附著在盆腔其它部位，從而形成異位囊腫，隨著經(jīng)血的積聚，使卵巢逐漸增大，從而形成卵巢巧克力囊腫，如治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)不孕，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，但在治療不孕中，效果并不理想。臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕，治療效果顯著，其對(duì)改善患者臨床癥狀、提高妊娠率具有積極作用。本次研究分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取90例我院自2014年6月—2015年7月收治的卵巢巧克力囊腫合并不孕患者，所有患者均符合卵巢巧克力囊腫合并不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=45）、治療組（n=45）。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（30.5±5.6）歲，不孕時(shí)間1.5～7.0年，平均不孕時(shí)間（4.3±2.0）年；治療組年齡22～40歲，平均年齡（31.0±6.0）歲，不孕時(shí)間1.7～7.2年，平均不孕時(shí)間（4.5±2.5）年。將兩組患者基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：患者于月經(jīng)干凈后3～7天后，全麻后，實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)囊腫大小及有無(wú)腹部手術(shù)史，選擇相適應(yīng)的切口，在腹腔鏡下注入二氧化碳人工氣腹，保持壓力在12～14 mmHg，置入腹腔鏡后，對(duì)盆腔與腹腔進(jìn)行探查，了解囊腫及盆腔組織粘連情況，將粘連的盆腔軟組織分離，再將囊腫與其周圍組織分離，切開(kāi)腫囊，吸出囊液，對(duì)囊腫進(jìn)行沖洗，對(duì)切口實(shí)施鈍性撕開(kāi)，完全剔除囊腫壁。之后對(duì)卵巢進(jìn)行縫合，使其恢復(fù)正常形態(tài)[1]。再對(duì)異位子宮內(nèi)膜病變組織進(jìn)行剔除，將其送至活檢。對(duì)雙側(cè)輸卵管應(yīng)用美蘭通液，如有必要實(shí)施開(kāi)窗術(shù)。術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行灌洗，防止粘連藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a[（達(dá)菲林）Ipsen Pharma Biotech，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130797]治療，皮下注射3.75 mg藥物，每4 w注射1次，共給予3次。

1.3　分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、血清性激素指標(biāo)（E2、LH、FSH、P）、妊娠率（治療1年后、2年后）。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛癥狀消失，盆腔觸痛結(jié)節(jié)完全消失為顯效；患者臨床癥狀明顯緩解，疼痛癥狀較治療前有所緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮小、且觸痛明顯緩解為有效；患者臨床癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)，盆腔觸痛結(jié)節(jié)有所加重，通過(guò)超聲檢查可見(jiàn)盆腔出現(xiàn)囊腫為無(wú)效[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清性激素指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 23.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用%表示，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　比較治療總有效率

治療組顯效35例、有效9例、無(wú)效1例，治療總有效率97.8%（44/45）；對(duì)照組顯效28例、有效10例、無(wú)效7例，治療總有效率84.4%（38/45），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.939，P＜0.05。

2.2　比較血清性激素指標(biāo)

治療組E2（53.4±8.7）pg/L、LH（15.5±4.2）IU/L、FSH（27.8±4.6）IU/L、P（1.6±0.2）pmol/L；對(duì)照組 E2（65.2±11.0）pg/L、LH（10.4±2.0）IU/L、FSH（21.5±4.4）IU/L、P（2.9±0.4）pmol/L，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.644、7.354、6.639、19.500，P＜0.05。

2.3　比較妊娠率

治療組1年后妊娠率33.3%（15/45），2年后妊娠率71.1%（32/45）；對(duì)照組1年后妊娠率13.3%（6/45），2年后妊娠率35.6%（16/45），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.031、11.429，P＜0.05。

3　討論

卵巢巧克力囊腫屬于臨床最常見(jiàn)的一種癥狀，而卵巢作為女性最重要的性腺器官，對(duì)女性來(lái)講具有重要意義。異位子宮內(nèi)膜周期性出血會(huì)導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)紊亂，致使炎癥介質(zhì)釋放，改變盆腔微循環(huán)，從而引起不孕[3]。卵巢巧克力囊腫合并不孕，會(huì)對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可快速緩解患者臨床癥狀。但單純腹腔鏡手術(shù)較難清除子宮內(nèi)膜異位癥病灶[4]，使殘留的小病灶復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響妊娠。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕，效果顯著。

GnRH-a是一種新型的人工合成十肽類化合物，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物，其與垂體促性腺激素釋放激素具有較強(qiáng)的親和力[5]，此類激素進(jìn)入垂體后，會(huì)快速與GnRH結(jié)合，快速消耗GnRH[6]，使其產(chǎn)生負(fù)性調(diào)節(jié)，引起卵巢停經(jīng)。將其與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合后，快速改善患者臨床癥狀及血清性激素水平[7-8]、提高治療效果，同時(shí)提高妊娠幾率。故本次研究顯示：治療總有效率治療組為97.8%、對(duì)照組為84.4%、血清性激素水平治療組較優(yōu)，妊娠率治療組較高，P＜0.05。

綜上，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕效果顯著。

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[3]唐祖獻(xiàn)，覃李亮． 腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的臨床觀察[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：747-748．

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[5]周明，鄭文玲，黃曉玲，等． 腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的臨床研究[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（23）：1985-1987．

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[8]蘇悅，馬志松． 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能及妊娠率的研究[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1623-1625．