檔案管理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用

段銀霞

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限[1]。若氣道炎癥長期存在，會(huì)造成黏膜損傷、氣道高反應(yīng)性以及氣道重塑，使患兒出現(xiàn)胸悶、氣急、喘息等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年10月～2017年5月收治的80例支氣管哮喘患兒，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)和體征；②符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”中關(guān)于支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③確診為支氣管哮喘者；④家屬為初中以上文化程度，患兒能夠與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通；⑤家屬均明確本研究的臨床意義，愿意接受主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的安排和指導(dǎo)，并且簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在住院期間進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對患者家屬進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括：治療哮喘藥物服用時(shí)間和劑量、生活運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理以及復(fù)查時(shí)間等等，并且在患兒出院后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組

對患兒采取檔案管理，建立對應(yīng)的治療檔案。為確診為哮喘的患兒建立疾病檔案，準(zhǔn)確并詳細(xì)記錄患兒基本信息（姓名、性別、年齡、家庭住址及聯(lián)系電話）、臨床資料（患病癥狀及患病天數(shù)）、體格檢查（患兒身高、體重、一般情況、是否合并紫紺、喉部有無喘鳴音）、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（有無過敏原存在、肺功能檢查結(jié)果）、診斷（疾病分級和C-ACT評分）、用藥及哮喘控制情況[3]。并且支氣管哮喘患兒在醫(yī)院進(jìn)行治療的過程中，需要對患兒的身體狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行評估測定。根據(jù)評估結(jié)果，針對性對支氣管哮喘患兒進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪情況，同時(shí)讓患兒家屬填寫綜合護(hù)理評估量表，檢測患兒日常生活運(yùn)動(dòng)情況及藥物服用情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 哮喘患兒隨訪日記

記錄治療藥物服用時(shí)間和劑量、生活運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理及復(fù)查時(shí)間等。根據(jù)以上注意事項(xiàng)是否完成，可以分為完全完成、大部分完成、少部分完成和沒有完成四種指標(biāo)。

1.3.2 患兒綜合護(hù)理評估量表

護(hù)理評估表設(shè)置的問題包括環(huán)境、心理和生理、社會(huì)及健康相關(guān)行為等方面共40個(gè)問題，護(hù)理人員在對問題進(jìn)行勾選的過程中對于患兒的健康狀況進(jìn)行評估。

1.3.3 哮喘控制測試

哮喘控制測試結(jié)果為控制的評分為≥23分，哮喘部分控制的評分為20～22分，哮喘未控制的評分為＜19分。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管哮喘患兒的治療依從性

觀察組均衡飲食的依從性為（1.7±0.6）分，正確生活方式的依從性為（2.2±0.6）分，正確服藥的依從性為（2.1±0.5）分，定期復(fù)查的依從性為（1.5±0.6）分，總治療依從性評分為（9.0±1.6）分；對照組均衡飲食的依從性為（0.9±0.7）分，正確生活方式的依從性為（2.0±0.6）分，正確服藥的依從性為（1.6±0.7）分，定期復(fù)查的依從性為（1.0±0.6）分，總治療依從性評分為（6.6±1.9）分。

2.2 兩組支氣管哮喘患兒的衛(wèi)生服務(wù)需要

觀察組急性發(fā)作次數(shù)為0次的患兒37例，占比92.5%，急性發(fā)作次數(shù)為1次的患兒1例，占比2.5%，急性發(fā)作次數(shù)為2次的患兒2例，占比5%，急性發(fā)作次數(shù)為3次以上的患兒0例，占比0%。

對照組急性發(fā)作次數(shù)為0次的患兒33例，占比82.5%，急性發(fā)作次數(shù)為1次的患兒5例，占比12.5%，急性發(fā)作次數(shù)為2次的患兒2例，占比5%，急性發(fā)作次數(shù)為3次以上的患兒0例，占比0%。

2.3 支氣管哮喘患兒哮喘控制測試效果

觀察組哮喘控制測試為哮喘控制者34例，哮喘部分控制者5例，哮喘未控制者1例；對照組哮喘控制測試為哮喘控制者29例，哮喘部分控制者9例，哮喘未控制者2例。

3 結(jié) 論

支氣管哮喘可以使患兒出現(xiàn)胸悶、氣急、喘息等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命，因此，醫(yī)護(hù)人員需要給患兒建立檔案管理，并且在其住院期間和出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，從而詳細(xì)掌握患兒的住院期間的藥物使用種類和劑量、過敏史、護(hù)理措施和護(hù)理效果、影響學(xué)技術(shù)和血液檢查等檢查項(xiàng)目的結(jié)果及生活運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理及復(fù)查時(shí)間等。

綜上所述，經(jīng)過檔案管理以及延續(xù)護(hù)理，支氣管哮喘患兒的治療依從性可明顯提高，癥狀得到了有效的控制，提高患兒的生存質(zhì)量，值得大力推廣。