探討循證護(hù)理對(duì)小兒重癥病毒性腦炎預(yù)后的改善效果

趙蔚蔚

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

有資料顯示[1]，在重癥病毒性腦炎患兒臨床治療中輔助科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其預(yù)后具有重要作用，基于此，現(xiàn)探析本院收治的76例重癥病毒性腦炎患兒采取循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的臨床價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院確診的小兒重癥病毒性腦炎患兒76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各38例。其中，參照組女18例，男20例，平均年齡（5.17±2.03）歲；實(shí)驗(yàn)組女19例，男19例，平均年齡（5.20±1.98）歲。兩組一般資料（年齡和性別）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

采取常規(guī)護(hù)理：遵照醫(yī)囑要求指導(dǎo)患兒應(yīng)用營養(yǎng)腦細(xì)胞相關(guān)藥物治療，同時(shí)對(duì)其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)加強(qiáng)觀察，密切關(guān)注患兒體溫、血壓、心率等變化情況，一旦出現(xiàn)異常，需報(bào)予責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助其盡快改善；此外，還需告知家屬患兒護(hù)理期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，并教會(huì)其基本的護(hù)理技巧，以使患兒獲得周到細(xì)致的護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采取循證護(hù)理：將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，建立循證護(hù)理小組，包括助理護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員和護(hù)理部助理員。所選護(hù)理人員開展護(hù)理操作前均需接受專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)還需建立質(zhì)控監(jiān)督小組，以使護(hù)理質(zhì)量不斷得到優(yōu)化。掌握患兒病情實(shí)際情況，同時(shí)找出危險(xiǎn)性因素，將搜集到的文獻(xiàn)資料作為依據(jù)，將疾病預(yù)防作為主要原則，開展護(hù)理操作。將“病毒性腦炎、小兒、臨床護(hù)理”作為關(guān)鍵詞，通過諸多檢索工具，搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，匯總資料后制定出循證護(hù)理方案。具體措施有：①昏迷護(hù)理：對(duì)患兒行吸氧操作，做好皮膚、口腔和眼部清潔護(hù)理，每日對(duì)患兒四肢進(jìn)行兩次按摩，以使其代謝和血液循環(huán)得到改善。對(duì)患兒開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬積極參與，使患兒關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，注意避免拉傷；處于昏迷的患兒通常會(huì)存在程度不同的腦實(shí)質(zhì)受損，特別是言語中樞，護(hù)理人員在護(hù)理期間可不斷呼喚其姓名，加強(qiáng)與家屬之間的交流。②高熱護(hù)理：重癥患兒表現(xiàn)出的高熱癥狀會(huì)不可逆損傷到神經(jīng)系統(tǒng)，因此護(hù)理人員應(yīng)將病房內(nèi)濕度控制在55%，溫度控制在25℃，定期通風(fēng)，減少病菌滋生，切忌保暖過度，可給予鹽水冰袋10%物理降溫，并以溫水擦拭患兒全身；若高熱不退，需遵醫(yī)囑給予安宮牛黃丸口服，緩解癥狀。③呼吸衰竭護(hù)理：對(duì)患兒病情加強(qiáng)觀察，每日聽痰音至少三次，對(duì)患兒脈搏和體溫定時(shí)測量，做好記錄。觀察患兒瞳孔、呼吸等變化；及時(shí)清潔呼吸道和口腔等清理分泌物，做好吸痰措施，避免舌頭后墜；對(duì)患兒定期叩背，做好霧化吸氧措施，加速排痰，并維持呼吸道清潔。④肢體功能鍛煉：待患兒生命體征穩(wěn)定后，結(jié)合實(shí)際情況盡早開展運(yùn)動(dòng)療法，加強(qiáng)與患兒之間的溝通，使其建立康復(fù)意識(shí)；通過朗誦、游戲等形式提高患兒認(rèn)知功能；通過捏、揉與按等形式加速淋巴和血液循環(huán)，按摩患兒頭部，由大椎穴開始，逐漸至上肢、曲池等，每次五至十分鐘，注意按摩的力度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腦脊液指標(biāo)（蛋白含量、氯化物、葡萄糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）進(jìn)行檢測并記錄。護(hù)理后對(duì)患兒展開為期兩年的隨訪，了解兩組傷殘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦脊液指標(biāo)

參照組護(hù)理前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（124.29±26.91）×109/L、葡萄糖含量為（8.33±0.7 5）m g/L，蛋白含量為（2.15±0.26）mg/L，氯化物含量為（129.01±33.22）g/L；護(hù)理后為（35.78±5.59）×109/L、（5.63±0.40）mg/L，（1.09±0.11）mg/L和（125.27±20.19）g/L。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)為（124.32±26.85）×109/L、（8.28±0.87）mg/L，（2.12±0.30）mg/L，（129.05±33.10）g/L；護(hù)理后則為（26.32±4.15）×109/L、（3.49±0.36）mg/L，（0.31±0.07）mg/L和（123.30±18.81）g/L。護(hù)理后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 傷殘情況

參照組隨訪了解到1例行為異常，2例肢體障礙，2例言語障礙和1例智力障礙，傷殘率為20%；實(shí)驗(yàn)組言語障礙1例、肢體障礙1例，傷殘率為6.7%。參照組傷殘率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床兒科疾病中，病毒性腦炎屬于多發(fā)病、常見病，其是因諸多病毒入侵，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，病情較輕者接受積極治療后病情可有效緩解，且不會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥[2]；而重癥患兒即使接受對(duì)癥治療，依舊有可能遺留諸如肢體障礙、智力障礙和言語障礙等后遺癥。

循證護(hù)理是將患兒臨床需求與科學(xué)的證據(jù)作為依托，進(jìn)而制定出的系統(tǒng)化與針對(duì)性護(hù)理措施。本組對(duì)76例重癥病毒性腦炎患兒分別采取循證護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組依照患兒表現(xiàn)出的昏迷、高熱、呼吸衰竭等癥狀采取了針對(duì)性循證護(hù)理干預(yù)，其中昏迷護(hù)理能夠通過溝通加強(qiáng)、吸氧和抗感染等措施的實(shí)施，使患兒神經(jīng)元興奮得到刺激[3]，加速神經(jīng)元重建，恢復(fù)其意識(shí)；高熱護(hù)理通過積極合理的降溫措施，能夠減輕對(duì)腦組織的損傷，提高患兒護(hù)理的舒適度；呼吸衰竭護(hù)理可維持呼吸的穩(wěn)定性，降低死亡率。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)腦脊液指標(biāo)降低的幅度均大于參照組，且傷殘率6.7%顯著低于參照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)明顯，能夠改善患兒重要生理指標(biāo)，減少傷殘，保障康復(fù)的效果。

總之，小兒重癥病毒性腦炎施行循證護(hù)理屬于行之有效的干預(yù)措施，可使患兒獲得良好的預(yù)后，建議大力推廣。