橋式皮瓣修復小腿軟組織缺損的護理

高月

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手外五科，遼寧 沈陽 110024）

橋式皮瓣是針對下肢嚴重創(chuàng)傷、部分軟組織缺損并伴有主干動脈損傷，在局部皮瓣、鄰近皮瓣及游離皮瓣均無法修復的情況下采用健側(cè)肢體血管為血管蒂攜帶游離皮瓣移植修復患側(cè)軟組織缺損的方法。2016年，我科應用上述方法修復小腿大面積軟組織缺損11例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 一般資料

本組11例，男10例，女1例；年齡28～63歲，平均37歲。創(chuàng)傷類型：車禍致傷8例，高處墜落傷2例，狗咬傷1例。均采用健側(cè)脛前或脛后血管為蒂橋式攜帶皮瓣移植修復小腿皮膚缺損，經(jīng)抗感染、促循環(huán)、保暖、制動，11例皮瓣全部成活。

2 護理方法

2.1 心理護理

本組患者均為意外傷，對患者心理上造成嚴重打擊并產(chǎn)生焦慮和恐懼感。同時 ，由于疾病原因，導致?lián)p傷后遷延不愈，臥床時間較長，故患者求治心情非常迫切，還擔心手術(shù)是否成功、費用問題及對今后生活能力的影響。因此，護士要足夠重視患者的心理護理，主動關(guān)心患者，用安慰性語言進行疏導，及時解答患者的問題，使其意識到被醫(yī)護人員重視，產(chǎn)生安全感和信任感。同時，要主動介紹手術(shù)方法及術(shù)后注意事項，并用成功患者現(xiàn)身說教來消除患者的思想顧慮，使其全面了解手術(shù)情況和需要配合的方面，讓患者主動參與其中，從而增加手術(shù)成功率。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 禁止吸煙遠離吸煙區(qū)

香煙中的尼古丁可使動脈痙攣，還可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流變慢，是動脈危象的效應因子[1]，且被動吸煙與主動吸煙同樣有害。即使傷口愈合，動脈痙攣仍可導致動脈危象引起的皮瓣壞死[2]。為降低血管危象的發(fā)生率，護理人員應大力宣傳吸煙及被動吸煙的危害性，并在宣傳展板上張貼宣傳資料，加強病房巡視，及時督導和糾正。

2.2.2 患者術(shù)前準備

由于術(shù)后患者需要臥床4～6周，因此術(shù)前臥床訓練是必要的準備，囑患者在床上練習解大小便，避免術(shù)后尿管拔出因體位不適而造成排便困難。為保證移植皮瓣的成活，做好受供區(qū)的皮膚準備，術(shù)前兩天開始備皮，注意過程輕柔，防止皮膚破損。受區(qū)創(chuàng)面要清潔干燥，肉芽新鮮無水腫。此外，還應遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，確保手術(shù)順利進行。

2.2.3 病室準備

保證病室溫濕度適宜，溫度25℃～27℃，濕度50%～60%。病床柔軟、平整、舒適，有條件可使用氣墊床，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。病室每日紫外線消毒30 min。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位安置及局部護理

應以體位舒適、不影響皮瓣的血供、不使皮瓣受壓、防止皮蒂部發(fā)生扭曲和張力增高為原則。本組患者采用外固定架懸吊抬高固定4例，未合并骨折患者予功能托墊大腿位置以支撐雙下肢抬高30°位7例，均保持雙下肢平行伸展，皮瓣遠端予以暴露，60W烤燈照射保暖，燈距30～50 cm。

2.3.2 皮瓣觀察

皮瓣血運障礙發(fā)生率居皮瓣移植并發(fā)癥之首，因此皮瓣的觀察是術(shù)后護理的重中之重。術(shù)后血管危象常發(fā)生于3 d內(nèi)，因此術(shù)后要嚴密觀察皮瓣顏色、溫度、彈性、毛細血管充盈時間以及皮瓣水腫程度。術(shù)后24 h內(nèi)要每小時觀察，觀察皮瓣顏色時盡量在自然光線下，皮瓣彈性好、色澤紅潤說明血運良好。若顏色蒼白，毛細血管充盈時間長，則提示動脈血液供應受阻或栓塞。若皮瓣色澤暗紅或者暗紫、腫脹、皮瓣張力大、偶有水皰形成則提示靜脈回流受阻。出現(xiàn)以上異常情況應立即報告醫(yī)生及時處理。

2.3.3 斷蒂前訓練

皮瓣建立充足的血液循環(huán)，一般大約需3周時間，早期合理的血管阻斷訓練有利于皮瓣側(cè)支循環(huán)的建立，使斷蒂提前，有利于肢體早日功能鍛煉，改善生活質(zhì)量[3]。術(shù)后第4周開始做皮蒂血流阻斷訓練，用薄層紗布包裹止血帶中間部分，留出止血帶兩端，將止血帶纏繞皮蒂，加壓阻斷血流，力度以患者耐受為宜，每次5 min，每日2次，依次遞增5 min至1 h。皮蒂訓練中，觀察皮瓣血運情況，受區(qū)皮瓣供血正常，色澤、溫度、張力、毛細血管充盈時間無異常即可斷蒂。