彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對良惡性鑒別的診斷價(jià)值

李善娟

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中比較常見，其中多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，惡性結(jié)節(jié)較少，但研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)發(fā)病比較隱匿，危害性大，與良性結(jié)節(jié)的治療方法不同，因此及時(shí)明確結(jié)節(jié)良惡性，對于確診治療方案，提高治療效果，具有積極的意義。超聲為結(jié)節(jié)良惡性診斷的有效方法，診斷方便且安全無創(chuàng)，但當(dāng)前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中超聲造影應(yīng)處于探索階段[1]。鈣化為甲狀腺結(jié)節(jié)的一種常見表現(xiàn)，對于臨床診斷甲狀腺癌具有較高的特異性。本次研究中，重點(diǎn)評價(jià)彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年5月—2017年4月醫(yī)院手術(shù)以及病理確診的85例（90個(gè)）甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)40例，男25例，女15例，年齡16～72歲，平均年齡為（39.0±16.5）歲；惡性結(jié)節(jié)45例，男30例，女15例，年齡15～74歲，平均年齡為（39.2±16.3）歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE彩色多普勒超聲診斷儀，高頻小器官線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。檢測時(shí)，患者取仰臥體位，頭向后仰，顯露頸部位置，常規(guī)掃描檢查甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、位置、邊界、回聲、鈣化特征，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊血流，掃描雙側(cè)頸部、鎖骨的淋巴結(jié)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶大小、形態(tài)以及數(shù)量劃分為三種類型：微鈣化：鈣化結(jié)節(jié)直徑≤2 mm，超聲表現(xiàn)為砂粒樣、點(diǎn)狀、顆粒樣、針尖樣；環(huán)狀鈣化：分布于結(jié)節(jié)周邊，呈環(huán)狀或曲線狀，合并聲影；粗鈣化：直徑大于2 mm合并不規(guī)則強(qiáng)回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集整理的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鈣化類型

良性結(jié)節(jié)40例，無鈣化35例（陰性），微鈣化1例，環(huán)狀鈣化1例，粗鈣化3例（陽性），其中鈣化檢出率為12.5%；惡性結(jié)節(jié)45例，無鈣化7例，微鈣化32例，環(huán)狀鈣化3例，粗鈣化3例，其中鈣化檢出率為84.4%，良惡性結(jié)節(jié)的鈣化及微鈣化檢出比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），良惡性結(jié)節(jié)的環(huán)狀鈣化以及粗鈣化的診斷對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對甲狀腺癌的診斷價(jià)值

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化價(jià)值：敏感性為84.4%（38/45），特異性為87.5%（35/40），準(zhǔn)確性為85.9%（73/85）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺細(xì)胞發(fā)生異變，而發(fā)生的散在性病變，當(dāng)前臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診出率不斷提高，但關(guān)于其良惡性診斷臨床缺乏有效的診斷依據(jù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，彩色多普勒超聲診斷被廣泛用于診斷甲狀腺疾病中，其診斷方便，安全，而且可清晰準(zhǔn)確診斷1～3 mm微小病變以及內(nèi)部鈣化情況[2-3]。

結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化不僅會(huì)出現(xiàn)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，還會(huì)出現(xiàn)在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中。關(guān)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化出現(xiàn)的原因臨床并未明確，但關(guān)于惡性結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生的原因，臨床分析可能是因甲狀腺癌細(xì)胞快速擴(kuò)散，血管及纖維增多，導(dǎo)致腫瘤組織增生過快，甚至壞死，而發(fā)生大量的鈣鹽沉積[4-5]。王蓉等[6]研究中76例甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化灶患者中，45例良性結(jié)節(jié)中微鈣化13例，31例惡性結(jié)節(jié)中微鈣化病灶22例，表明惡性結(jié)節(jié)的微鈣化灶高于良性結(jié)節(jié)。宋曉軍等[7]研究中，良性結(jié)節(jié)的鈣化病灶檢出率為23.53%，惡性結(jié)節(jié)的鈣化病灶檢出率為68.97%，惡性結(jié)節(jié)的鈣化病灶檢出率高于良性結(jié)節(jié)。本次研究中，良性結(jié)節(jié)的鈣化檢出率為12.5%，惡性結(jié)節(jié)鈣化檢出率為84.4%，惡性結(jié)節(jié)鈣化檢出率高于良性結(jié)節(jié)，與其他人的研究基本相符。研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對于甲狀腺癌診斷有一定的臨床價(jià)值。

雖然研究中，良惡性結(jié)節(jié)中均有鈣化灶，但不同性質(zhì)結(jié)節(jié)中鈣化的大小、形態(tài)差異不同，其中甲狀腺癌中的鈣化多呈不規(guī)則分布，以微鈣化為主。本次研究中，甲狀腺癌中微鈣化檢出率高于良性結(jié)節(jié)的微鈣化病灶，而且經(jīng)彩超統(tǒng)計(jì)不同形態(tài)的鈣化對甲狀腺癌診斷明暗度、特異度、準(zhǔn)確度，結(jié)果表明微鈣化用于甲狀腺癌診斷具有較高的敏感度，提示臨床可根據(jù)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化病灶形態(tài)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。但臨床具體診斷甲狀腺疾病時(shí)，為了提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診，還應(yīng)考慮甲狀腺結(jié)節(jié)聲像特點(diǎn)[8]。

綜上所述，彩超檢測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，可結(jié)合結(jié)節(jié)微鈣化診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，但同時(shí)也應(yīng)綜合病變的參數(shù)特征，降低誤診率。