敷料在新生兒PICC維護(hù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展

舒 婷

（四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽 642350）

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法，敷料固定導(dǎo)管，并防止導(dǎo)管出現(xiàn)異位、脫出、穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染等意外事件。PICC具有成功率高、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在新生兒的治療中逐漸推廣[1]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，PICC置管在新生兒治療中存在著感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了新生兒搶救治療的效果，因此采取有效措施是加強(qiáng)敷料的維護(hù)。

1 敷料應(yīng)用在新生兒PICC維護(hù)中應(yīng)用的價(jià)值

敷料應(yīng)用在PICC導(dǎo)管的固定位置，敷料緊貼在穿刺部位的皮膚，能夠預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，降低靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、脫出風(fēng)險(xiǎn)，因此敷料的應(yīng)用非常重要。若敷料應(yīng)用不當(dāng)，穿刺部位皮膚的細(xì)菌值增多，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒的皮膚嬌嫩，身體營養(yǎng)供應(yīng)不足，加之疾病的影響使得身體抵抗力下降，PICC置管后一旦出現(xiàn)敷料應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，不僅會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引發(fā)其他置管并發(fā)癥，例如皮膚機(jī)械性損傷等。臨床治療發(fā)現(xiàn)，敷料的更換也是造成導(dǎo)管異位、突出的原因之一；不同材料的敷料應(yīng)用在PICC置管中有著不同的更換頻率，由此造成的穿刺部位皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同，因此需要重視PICC導(dǎo)管治療中輔料的應(yīng)用，控制使用條件，加強(qiáng)維護(hù)，從而降低PICC置管風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

2 敷料的使用情況

2.1 材質(zhì)

2.1.1 透明敷料

透明敷料是應(yīng)用在PICC置管中最早、最廣泛的敷料，由于材質(zhì)透明，因此防水性好，便于觀察，但透明敷料的材質(zhì)種類也較多，目前應(yīng)用最為廣泛的是3M透明敷料，屬于新生兒科治療中應(yīng)用最多的固定敷料。3M透明敷料存在著一定的缺點(diǎn)，最主要的是透氣性差，缺少吸收作用，長時(shí)間應(yīng)用易出現(xiàn)皮炎、濕疹等。新生兒的毛細(xì)血管分布比較豐富，新陳代謝快，多汗易動(dòng)，采用3M透明敷料容易出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。隨著敷料的不斷研究和發(fā)展，高通透敷貼也在新生兒PICC置管維護(hù)中得到應(yīng)用，其具有較強(qiáng)的粘合力，有效抑制細(xì)菌繁殖，但由于粘合力強(qiáng)會(huì)造成更換敷料時(shí)新生兒的皮膚角質(zhì)層受損，給新生兒造成疼痛感，不適用于皮膚敏感、抵抗力差的新生兒治療。

2.1.2 消毒劑類敷料

消毒劑類或是抗菌素類敷料有著很好的預(yù)防感染效果，在成人PICC置管中應(yīng)用較好，但新生兒的身體抵抗力低下，皮膚嬌嫩，易出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，因此不適用在新生兒PICC置管治療中[3]。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒應(yīng)用含有CHG成分的敷料能夠有效降低導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)，但新生兒皮膚燒傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此新生兒的治療應(yīng)該避免應(yīng)用含有酒精類物質(zhì)的CHG敷料。國內(nèi)治療成年人PICC置管維護(hù)中應(yīng)用含碘抗菌敷料，未有新生兒的使用研究，因此臨床實(shí)際治療中也要避免應(yīng)用，以保證新生兒的皮膚安全。

2.2 更換敷料

敷料的更換需要由接受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行操作，能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。更換敷料時(shí)需要嚴(yán)格佩戴消毒帽子、口罩和手套，穿上無菌衣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；更換敷料時(shí)兩個(gè)人配合更換，避免更換過程中出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、位移等情況。更換敷料過程中選擇聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，停留30s后方有效果，但對于滲血、分泌物過多等皮膚消毒效果差，同時(shí)不適用于低體重、小齡胎兒[4]。更換敷料動(dòng)作要輕柔，雙人配合操作，在新生兒穿刺的手臂下墊好無菌治療巾，在原有的貼膜未完全撕下前由助手手壓穿刺點(diǎn)，防止導(dǎo)管脫出。當(dāng)前臨床多采用三步更換法來避免更換時(shí)導(dǎo)管滑脫。首先揭開敷料兩側(cè)，將患兒穿刺肢體抬高并消毒，消毒液干后放置在治療斤上；然后揭開敷料，將穿刺部位皮膚消毒待干；最后是完全去掉敷料，消毒后更換新敷料并固定導(dǎo)管。敷料固定選擇“三明治”固定方法，外露導(dǎo)管采用水膠體敷料，避免導(dǎo)管直接壓在新生兒皮膚上，減少更換敷料造成的皮膚損傷。順應(yīng)導(dǎo)管的走向，使其成C型固定，在固定下方用膠帶加固，順延前臂方向用膠帶再次固定[5]。關(guān)于敷料的更換頻率，醫(yī)學(xué)上尚未統(tǒng)一的規(guī)定方式，一般認(rèn)為每周更換2次即可，雖然敷料更換次數(shù)多能夠減少穿刺點(diǎn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但由于新生兒的皮膚嬌嫩，身體抵抗力若，更換頻率過高反而增加皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析，對于皮膚脆弱的新生兒敷料更換選擇10～15天更換一次更加適合，能夠避免感染風(fēng)險(xiǎn)增加，保證新生兒有足夠的休息[6]。

3 結(jié) 語

新生兒的皮膚嬌嫩，表皮與真皮層之間連接不緊密，在更換敷料膠布時(shí)易發(fā)生損傷，增加過敏風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)新生兒PICC敷料維護(hù)需要注意以下幾點(diǎn)：生物融合性好、粘合力適中、透氣性好、預(yù)防感染、可以保留較長時(shí)間。新生兒的治療要加強(qiáng)對PICC置管中敷料的維護(hù)，提升置管效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。