STABLE技術在危重新生兒轉運護理中的應用

程雪珂，李士芝

（中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

引 言

隨著我國新生兒重癥監(jiān)護醫(yī)學、急診轉運醫(yī)學的不斷發(fā)展，繼而衍生出一種新型醫(yī)學，即新生兒轉運醫(yī)學。為對新生兒的傷殘率、死亡率進行有效降低，成功轉運具有非常重要的意義。為能夠進行成功轉運，必須要采取有效救護措施。在1970年，國外發(fā)達國家便對新生兒轉運系進行了構建，同時自1990年以來，我國經濟相對發(fā)達的城市也相繼構建了新生兒轉運系在2006年，我院對危重新生兒轉運開始進行發(fā)展，在2012年，在對危重新生兒轉運過程中，我國開始引用STABLE技術，獲取比較好的效果。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

在2016年10月1日-2017年9月30期間，選取1179例來自我院兒科收治需要向上級醫(yī)院進行轉運的危重新生兒患者，作為主要研究對象。其中，入院原發(fā)病，主要有：365例早產兒，250例新生兒肺炎，235例新生兒高膽紅素血癥，85例新生兒窒息，71例極早產兒，51例新生兒感染，11例足月小樣兒，27例新生兒低血糖癥，5例超產兒，79例其他高危兒：如氣胸，消化道梗阻，新生兒腸痙攣，HIE等。

1.2 研究方法

1.2.1 轉運人員和轉運設備

對專門轉運小組進行組成，其中包括護理人員和新生兒專科醫(yī)生，小組成員能夠熟練掌握STABLE理論，為能夠保證隨時待命，采用輪流制排班制度。另外，針對轉運系統(tǒng)，配置1輛新生兒轉運車，其中，本車中配置的設備有：急救藥品、氧氣筒、微量血糖儀、氣管插管設備、T組合、新生兒監(jiān)護儀、新生兒藍光毯、新生兒轉運暖箱等。在每次出車之前，一定要準確清點物品和藥品，確保救儀器均為完好狀態(tài)。

1.2.2 危重新生兒轉運護理對策

在將轉診電話接到之后，對新生兒病史與新生兒母親病史進行確認，進行簡單記錄，對轉運小組進行通知，在10min之內將所有準備工作完成，然后立即出發(fā)，并記錄好出發(fā)與返回我方醫(yī)院時間。其中，STABLE轉運技術程序的具體操作步驟和流程為：第一，對危重新生兒血糖的穩(wěn)定性進行保持(Sugar and Safe Care，S )。在達到需轉運醫(yī)院以后，應選用足跟采血方式，對患兒血糖指標進行及時跟蹤，同時應保證指標處于2.2-7.0mmol/L之內，一旦指標值出現異常情況，可以選用葡萄糖靜脈滴注井方法，以適當調整滴速，保證靜脈通道在危重新生兒轉運期間處于通暢狀態(tài)；第二，對危重新生兒的體溫進行有效控制（emperature，T ），在需轉運醫(yī)院途期間，應提前對轉運暖箱進行預熱，溫度控制在30-35℃期間，預防因為溫度過高或者過低而提高危重新生兒的氧消耗量，必須有效控制氧耗量，有條件的情況下，濕度保持在55%-65%，在轉運期間，在進行搶救和有關操作時，必須要對危重新生兒體溫進行有效保持和控制，即保證在36.5-37.5℃之間；第三，保證危重新生兒的呼吸道保持通暢（Airway，A ）。在選用鼻導管或者面罩進行氧氣供養(yǎng)時，應對給氧濃度進行有效設置，對脈搏氧飽和度進行監(jiān)測，需要時應氣管插管，以保證確通氣；第四，對血壓穩(wěn)定進行保持（Blood Pressure，B）。運用監(jiān)護儀，檢測有關指標，包括氧飽和度、血壓、心率等，如果危重新生兒的血壓偏低，則應對適量多巴酚丁胺進行運用；第五，將危重新生兒的實驗室指標值控制在合理范圍中（Lab Work，L ），能夠平衡酸堿、水電解質；第六對情感進行有效支持（Emotional Suppor，E），危重新生兒病情在進入穩(wěn)定階段以后，應將相關注意事項向家屬進行詳細說明，以能夠得到他們的配合和理解。

2 研究結果

在本次研究中，危重新生兒所需轉運平均時間為( 1.9＋1.0)h，需要進行氧療干預的危重新生兒比重約52.6%，需要進行氣管插管的危重新生兒比重約18.4%，和轉運之前相比，在轉運以后，有效改善了危重新生兒在某些方面上的情況，包括低血壓、低體溫、低血糖等。在整個轉運期間，并未出現危重新生兒死亡現象，轉運都是比較順利的。

3 討 論

在新生患兒轉運期間，通過運用STABLE技術，再加上多種監(jiān)測手段和操作，能夠保證危重新生兒的體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，以便于轉運的順利進行和危重新生兒身體健康的恢復。通過運用STABLE技術，可以對危重新生兒的病情發(fā)展情況進行準確掌握，能夠動態(tài)掌握危重新生兒在轉運期間的體征狀況，同時針對轉運之后的治療和護理，能夠合理調整轉運情況，獲取新生兒家長的配合和理解，進而能夠有效提高轉運成功的概率。對于需要進行轉運的危重新生兒來說，一旦血壓、血糖、體溫等出現任何波動，均會對新生兒的生命帶來極大的威脅，使轉運成功率大大下降，甚至出現死亡現象。通過本文研究后，不難發(fā)現，在危重新生兒轉運護理中，運用STABLE理論技術，能夠對低血壓、低氧血癥、低血糖等進行有效改善。