絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血臨床護(hù)理探討

黃建坤

（四川省瀘州市瀘縣牛灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院/瀘縣牛灘中心衛(wèi)生院，四川 瀘州 646108）

月經(jīng)是絕大多數(shù)女性的正常生理狀況，而在到達(dá)一定年齡后女性會(huì)自然絕經(jīng)。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年女性絕經(jīng)后常出現(xiàn)的癥狀，影響患者的健康水平和生活質(zhì)量。該病的引發(fā)原因如果是良性的則在常規(guī)治療和護(hù)理措施后有著良好的預(yù)后結(jié)果，而如果是惡性腫瘤引發(fā)的早期癌變，不加以重視的話可能延誤治療，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)等情況[1]。據(jù)此，筆者對(duì)前來(lái)我院就診的某位絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的疑難病例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并結(jié)合其他10例為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者的治療和護(hù)理過(guò)程，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，分析護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

患者一般資料：王xx，女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2年，于2017年5月18號(hào)入院，患者未絕經(jīng)前的經(jīng)期規(guī)律，初潮在15歲，周期28～30天，每次經(jīng)期持續(xù)4～6天，月經(jīng)量適中，基本沒(méi)有痛經(jīng)情況，也沒(méi)有不規(guī)則出血。

患者病史摘要：患者在50歲時(shí)自然絕經(jīng)，然后在2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，顏色鮮紅，量較多，沒(méi)有出現(xiàn)爛肉狀組織排出，醫(yī)院給予止血藥物等治療后止血，然后過(guò)一段時(shí)間后再次出現(xiàn)不規(guī)則出血，持續(xù)7～8天，患者入院進(jìn)行治療?；颊呙看纬鲅考s為100mL，出血前沒(méi)有明顯不適情況，體重沒(méi)有明顯變化，也沒(méi)有發(fā)熱情況，白帶不多，沒(méi)有異味，大小便也正常。

患者護(hù)理評(píng)估：患者入院后進(jìn)行檢查，體溫36.6℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，淺表淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫大，頭顱、瞳孔、甲狀腺、心肺器官等檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。婦科檢查情況：外陰-老年女性；陰道-前后壁較薄，中度膨出，為紫色團(tuán)塊，質(zhì)軟，可壓迫縮??；宮頸-光滑、色澤正常，子宮稍萎縮，質(zhì)中，沒(méi)有壓痛；雙側(cè)附件沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能均正常，子宮內(nèi)膜重度不典型增生，局灶癌變；CA125 51U/ml，CA19960U/ml。

患者護(hù)理診斷或問(wèn)題：焦慮-陰道不規(guī)則出血的再次復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，與內(nèi)分泌紊亂、家庭和社會(huì)環(huán)境改變、精神因素等有關(guān)；子宮內(nèi)膜癌-圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性常發(fā)生，子宮內(nèi)膜局部組織出現(xiàn)病變，與抵抗力下降有關(guān)；陰道炎-與不注意護(hù)理外陰部和陰道衛(wèi)生有關(guān)。

患者護(hù)理目標(biāo)：患者能夠描述自己的焦慮心理和應(yīng)對(duì)措施；患者能夠積極參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)自己；患者在治療期間不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。

患者護(hù)理過(guò)程：根據(jù)病情選擇子宮次全根治術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)治療措施，且因?yàn)榘┌Y可能復(fù)發(fā)，所以治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測(cè)異常情況，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，給予及早處理。根據(jù)患者病情采取心理護(hù)理和檢查護(hù)理以及手術(shù)護(hù)理、健康宣教等護(hù)理措施。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)該患者的護(hù)理和治療過(guò)程，并收集我院收治的另外10例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出有效的絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的有效護(hù)理措施。并選擇2017年5月～2017年12月期間收治的絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者32例作為研究對(duì)象。32例患者年齡47～62歲，平均年齡（53.5±2.4）歲。所有患者均正常自然絕經(jīng)超過(guò)1年，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血病程2.4～10.2年，平均（5.3±1.4）年。所有患者均未使用過(guò)激素類(lèi)藥物。

給予患者B超檢查、陰道分泌物、婦科常規(guī)檢查，并進(jìn)行宮頸處涂片細(xì)胞檢查，查看是否存在癌變?cè)缙诎Y狀。臨床診斷根據(jù)病理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)判斷，并根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)采取護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，32例患者中存在良性病變24例，占75.0%，惡性腫瘤8例，占25.0%。具體分為生殖道炎癥、內(nèi)分泌、惡性腫瘤三種情況。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施后，患者狀況良好，疾病恢復(fù)，且惡性腫瘤的8例患者隨訪后未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

分析引發(fā)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的病因，主要包括以下三點(diǎn)：一是生殖道炎癥，包括宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等病癥，主要是因?yàn)榻^經(jīng)后患者的卵巢功能受到一定影響，雌激素分泌減少，陰道黏膜變薄，pH失調(diào)，導(dǎo)致對(duì)病原菌的抗性降低，引起生殖道炎癥的出現(xiàn)。二是內(nèi)分泌失調(diào)，絕經(jīng)中老年女性由于身體素質(zhì)因素、更年期因素等存在內(nèi)分泌紊亂，可能引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血，此時(shí)進(jìn)行病理檢查多發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜大規(guī)模增生。這主要是因?yàn)榻^經(jīng)后子宮內(nèi)膜依然會(huì)受到雌激素的影響，少量的雌激素刺激會(huì)造成子宮內(nèi)膜增生，繼而引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血。三是惡性腫瘤，一般出現(xiàn)在老年患者，如果患者年齡較大，絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)陰道出血時(shí)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查是否存在癌變情況，此時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道存在大量惡臭液排出，陰道呈現(xiàn)不間斷出血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以看出是由于宮頸癌累及到周?chē)M織的浸潤(rùn)間質(zhì)，引發(fā)不規(guī)則出血；或者子宮內(nèi)膜組織表面出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管受到迫害而出血。

據(jù)此，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出以下護(hù)理措施：

①個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的出血量、面色、血壓、心率、脈搏等進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，必要時(shí)給予氧氣和輸血支持，并隨時(shí)記錄患者的出血量、色澤、氣味；如果發(fā)現(xiàn)患者有陰道排出物，要送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查；保持陰道部位清潔，出血時(shí)及時(shí)更換護(hù)陰墊，以免感染。

②心理護(hù)理：患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血狀況可能帶來(lái)?yè)?dān)憂(yōu)、焦慮、不安等不良情緒，所以護(hù)理人員要給予患者心理護(hù)理，根據(jù)患者出血原因向患者講解病因病機(jī)，給予患者心理支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。樹(shù)立康復(fù)信心。

③健康知識(shí)宣教：很多患者對(duì)絕經(jīng)和婦科疾病的認(rèn)知存在偏差，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)護(hù)理人員要給予正確的健康宣教，指導(dǎo)患者在絕經(jīng)后也要保持外陰清潔，定期婦科檢查。指導(dǎo)放置節(jié)育器等的患者及時(shí)取出（一般在絕經(jīng)1年內(nèi)），以免引發(fā)感染。

④檢查護(hù)理：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者需要進(jìn)行的檢查措施包括：子宮內(nèi)膜活檢、宮頸活體組織檢查、宮腔鏡檢查等事項(xiàng)，在檢查時(shí)做好護(hù)理。了解患者的既往病史，排除檢查禁忌；向患者講解檢查的必要性；執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；進(jìn)行陰道檢查時(shí)保持外陰清潔，預(yù)防交叉感染；對(duì)于癥狀嚴(yán)重影響正常排尿的患者要對(duì)尿道和陰道進(jìn)行清潔和消毒，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量是否正常；指導(dǎo)流血癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)行臥床休養(yǎng)，并保持患者個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染[2]。

⑤飲食護(hù)理：絕經(jīng)患者需要提高對(duì)蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維等營(yíng)養(yǎng)成分的獲取，減少對(duì)脂肪的吸收，多進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘；必要時(shí)經(jīng)過(guò)輸血、輸液等給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。

⑥其他護(hù)理：保持病房干凈整潔，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，定期清理垃圾，清理衛(wèi)生間垃圾，督促患者勤更換內(nèi)衣物，勤擦洗外陰部，盡量少使用一些陰道清潔液等；并使患者保持愉快的心情。

總之，針對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者應(yīng)在確定沒(méi)有服用過(guò)激素類(lèi)藥物之后進(jìn)行婦科檢查，確定引發(fā)陰道出血的原因和部位，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。