多學(xué)科綜合診療問題分析與改進策略

——翟高峰 顧昱暉 王 麗 周曉宇

當前，多學(xué)科綜合診療已成為提升醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施。探索多學(xué)科一體化診療服務(wù)新模式[1]，為患者提供高效、便捷、綜合、連續(xù)的診療服務(wù)，是醫(yī)院管理者需要研究并探索的問題[2]。對此，南通大學(xué)附屬醫(yī)院制定了多學(xué)科綜合診療管理暫行規(guī)定并落實執(zhí)行?，F(xiàn)就存在問題與改進策略探討如下。

1 現(xiàn)狀分析

該院開展的多學(xué)科綜合診療主要適用于疑難危重癥患者和惡性腫瘤患者。由患者住院所在科室向醫(yī)務(wù)部報告，申請成立多學(xué)科綜合診療小組。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請報告和患者病情，確定小組成員。質(zhì)量管理辦公室負責(zé)對全院多學(xué)科綜合診療工作進行日常督導(dǎo)，將申報與開展情況納入科室考核，并進行分析和持續(xù)改進。門診部負責(zé)多學(xué)科綜合診療門診工作的管理，確保出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量，并做好與多學(xué)科綜合診療住院工作的銜接。

2 存在問題

2.1 病種較少

開展多學(xué)科綜合診療的主要是惡性腫瘤，病種較單一[3-4]。目前，該院僅成立涉及胃癌、甲狀腺疾病、外周血管疾病等18個多學(xué)科綜合診療小組，疑難危重病例和涉及多發(fā)傷的病例未能成立診療小組，主要依賴請他科會診或轉(zhuǎn)科治療。

2.2 工作模式單一

目前，開展多學(xué)科綜合診療主要模式為多學(xué)科綜合診療小組大會診，會診結(jié)束，除患者所在科室醫(yī)生外，他科成員不再跟蹤。這使得他科小組成員未能全面系統(tǒng)地參與患者診療工作，對患者病情變化未動態(tài)掌握。

2.3 準備不充分

在開展多學(xué)科綜合診療前，由患者所在科室床位醫(yī)生整理診療概況，會診時床位醫(yī)生陳述，他科小組成員聽匯報，查看患者，查閱檢查檢驗資料等。小組成員在診療前未先行查閱患者信息，未全面獲悉患者病情，一定程度上影響了診療行為的準確性和有效性。

2.4 臨床科室與醫(yī)技科室缺乏有效溝通[5]

適用于多學(xué)科綜合診療的部分患者，在行某些檢查檢驗項目時，針對患者具體情況，需關(guān)注特殊檢查步驟、檢查要點以及非常規(guī)檢查方法。臨床科室醫(yī)生與醫(yī)技人員溝通不到位，常導(dǎo)致達不到檢查目的，甚至造成結(jié)果不準確。

2.5 醫(yī)務(wù)人員積極性不高

多學(xué)科綜合診療小組成員多為各?？聘吣曩Y醫(yī)務(wù)人員，業(yè)務(wù)工作繁重，多學(xué)科綜合診療開展增加了其工作負擔(dān)。該院實行新的績效方案以來，因多學(xué)科綜合診療為非收費項目，與醫(yī)務(wù)人員個人績效關(guān)聯(lián)度小，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員參與多學(xué)科綜合診療的積極性。

2.6 僅限住院患者，門診患者未開展

未能根據(jù)患者需求，全面開展多學(xué)科綜合診療工作。門診缺少專門的多學(xué)科綜合診療活動場所，需他科協(xié)助診治的往往需至其他科診室會診，在給患者帶來不便的同時，也不利于整體醫(yī)療開展[6]。

3 改進策略

3.1 擴大多學(xué)科綜合診療適用范圍

在院內(nèi)開展宣傳，動員醫(yī)務(wù)人員積極主動開展多學(xué)科綜合診療。根據(jù)治療手段，針對特定疾病，成立多學(xué)科綜合診療小組，選擇適宜的治療方案。針對疑難危重病例，及時開展多學(xué)科綜合診療。圍繞患者具體情形，落實整體醫(yī)學(xué)觀，以醫(yī)院為整體，成立多學(xué)科綜合診療小組。如針對胸腹部多發(fā)傷患者，可以聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科、急診外科等成立多學(xué)科綜合診療小組，為成立創(chuàng)傷救治中心奠定基礎(chǔ)。

3.2 創(chuàng)新多學(xué)科綜合診療模式

開展形式多樣的多學(xué)科綜合診療，如聯(lián)合病例討論、聯(lián)合查房、全院大會診、聯(lián)合診療小組全程參與等，保證醫(yī)務(wù)人員全程參與、全面了解、全面診療，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。

3.3 完善準備工作

申請開展多學(xué)科綜合診療的科室應(yīng)提前做好準備工作?；顒忧皯?yīng)將患者信息告知所有參與人員，給予他科人員電子病歷查閱權(quán)限，以便全面獲取患者信息。邀請科室應(yīng)避免盲目性，應(yīng)督促成員及時參加。同時，應(yīng)建立催促提醒制度。

3.4 加強溝通與合作

多學(xué)科綜合診療小組由臨床、中醫(yī)、醫(yī)技、藥學(xué)等科室人員組成，成員應(yīng)具有副高及以上技術(shù)職稱并具有團結(jié)協(xié)作精神。需要特別注意的檢查檢驗項目，臨床醫(yī)生應(yīng)及時和相關(guān)科室人員溝通。應(yīng)經(jīng)常開展聯(lián)合業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增進彼此了解，醫(yī)技科室可以定期對臨床醫(yī)生開展培訓(xùn)。

3.5 充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

多學(xué)科綜合診療是實現(xiàn)患者權(quán)益的有力舉措之一。實踐中，可以將參加情況納入個人業(yè)務(wù)考核，作為年度評優(yōu)評先依據(jù)?？梢栽卺t(yī)院績效系統(tǒng)中設(shè)定適宜績點，體現(xiàn)個人績效，增加勞動報酬。

3.6 推動門診多學(xué)科綜合診療開展

應(yīng)根據(jù)門診樓建筑布局和實際情況，設(shè)置多學(xué)科綜合診療門診，安排小組成員坐診。應(yīng)合理規(guī)劃門診布局，打破傳統(tǒng)的內(nèi)外科門診設(shè)置模式，探索以患者為中心、以疾病為基礎(chǔ)的門診診室設(shè)置。如胃癌門診可以集中設(shè)置胃腸外科診室、放療科診室、化療科診室，通過聯(lián)合門診、多學(xué)科綜合診療門診等，為患者提供及時、有效、全面的服務(wù)。