突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急保障實踐經(jīng)驗探討*

——耿雯倩 萬 文 江一峰

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)院作為醫(yī)療救護主體，承擔著救治病患和維護公眾生命健康安全的任務。因此，醫(yī)院建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制具有十分重要的意義。在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，必須得到物資、場地和信息的充分保障。應急保障工作是醫(yī)院應急管理機制的重要組成部分，應急保障體系的建設將為醫(yī)院高效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供有力支撐[1]。

1 組織架構(gòu)與人員配備

1.1 應急保障組織架構(gòu)

根據(jù)處置突發(fā)公共事件“統(tǒng)一領導，協(xié)調(diào)合作”的原則，醫(yī)院建立包括應急管理領導小組、應急管理辦公室和應急管理工作小組在內(nèi)的組織機構(gòu)。在應急管理工作小組中，根據(jù)職能劃分，下設應急保障工作小組。小組組長為后勤保障分管副院長，副組長為醫(yī)院后勤保障部門負責人和物資采購部門負責人，組員為相關部門科員。

小組主要職責包括：(1)在應急處置時，負責基礎及應急物資(包括藥品、器材、試劑等醫(yī)用物資和食品、水等普通物資)供應，以及設施設備保障、維修搶險、通訊網(wǎng)絡、秩序維護、安全保衛(wèi)等任務和日常組織管理工作。其中，物資采購部門負責在必要時開通應急采購綠色通道，啟動快速審批和采購流程。(2)在日常工作中，做好各類應急資源儲備需求分析、現(xiàn)狀分析和財務可行性分析，實施物資儲備計劃管理，并在必要時整合社會資源。

應急保障工作小組可進一步細分為物資組、設備組、通訊組、安保組和運輸組等實體化工作模塊，以保證應急保障工作及時有序開展。

1.2 應急保障人員培訓

醫(yī)院首先要建立導師庫制度，成立應急管理培訓導師隊伍，負責落實各類人員年度應急培訓和演練計劃組織和執(zhí)行。具體根據(jù)醫(yī)院風險源、面臨突發(fā)事件特性和范疇，對相關專業(yè)領域具有一定資質(zhì)的院內(nèi)和院外專家進行遴選，合格者聘為導師并定期考核。其次，將培訓對象按分工不同分為組織指揮人員和執(zhí)行人員，分類培訓。培訓形式包括課堂講座、短期集中培訓班、學術交流講座，或前往其他模范試點醫(yī)院進行考察學習和應急演練等[2]。上海市第一人民醫(yī)院的應急培訓已形成固定時間、固定內(nèi)容以及固定形式的制度規(guī)范，將相關法律法規(guī)、預案與指揮、綜合與協(xié)調(diào)等作為重要內(nèi)容，以增強安全意識和責任意識；開展年度應急保障綜合培訓，要求每年至少集中培訓1次，培訓內(nèi)容包括基礎應急知識和專業(yè)應急知識。培訓前要求導師制定大綱和教案，培訓中結(jié)合案例分析、情景重現(xiàn)和應急演練從理論和現(xiàn)場操作兩方面進行培訓。

1.3 構(gòu)建應急保障團隊

應急保障工作人員主要是兼職兼崗。由于應急工作的突發(fā)性，要求應急保障工作人員必須具備快速轉(zhuǎn)變狀態(tài)以及高效協(xié)同配合能力，這就需要在人員培訓的基礎上進行團隊建設?？刹捎枚ㄆ谡匍_小組協(xié)調(diào)會議、開展應急演練或團隊素質(zhì)拓展等形式，增強不同科室人員溝通，培養(yǎng)工作默契度，增進彼此信任。如通過開展應急演練，發(fā)現(xiàn)和解決應急保障工作中存在問題，進而強化崗位責任意識，熟悉應急保障工作的指揮、協(xié)調(diào)和處置程序，同時評估應急保障的準備狀態(tài)，檢驗應急保障隊伍的快速反應能力，提高各部門之間的協(xié)調(diào)配合和現(xiàn)場處置能力，檢驗應急保障預案的可行性并不斷改進。

2 物資保障

2.1 物資保障體系的設置與要求

應急物資在事故發(fā)生前用于預防控制事故發(fā)生，或事故發(fā)生后用于疏散、搶救、搶險等，包括應急救援的工具、物品、設備、器材、裝備等。應急物資保障體系包括應急物資的采購、儲備、調(diào)撥等流程環(huán)節(jié)和處理程序。要求應急物資專人專賬管理，定期檢查、更新和清理，在突發(fā)事件發(fā)生時能夠迅速調(diào)配調(diào)配[3]。

2.2 應急保障物資的分類與儲備

根據(jù)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實際需求，滿足救治裝備、藥品、傳染病控制、中毒防護、核放射防護、后勤保障6種要求，應急保障物資主要包括緊急醫(yī)療救援物資(急救物資與設備、醫(yī)藥物資與設備)、應急隊伍保障物資與設備、疫情防控類物資與器材(消毒與殺蟲、個體防控等)以及化學品泄漏緊急處置物資[4]。醫(yī)院根據(jù)物資分類，主要包括個人防護、后勤保障裝備、現(xiàn)場采樣設備、現(xiàn)場檢測試劑和設備、消毒殺菌器械和藥品、常備疫苗和血清等類型，建立《衛(wèi)生應急物資儲備目錄》，制定《應急物資儲備管理制度》，并進行保障物資需求分析(包括種類、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu))。為合理控制儲備成本并避免儲備空間浪費，應急保障物資實行實物儲備和計劃儲備相結(jié)合的方式，實施專人專管、定期清點、規(guī)范出入、核銷損失等流程管理，并通過物資管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)對應急物資儲備、使用和調(diào)配的動態(tài)管理。

該院應急藥品的儲備實行品種控制、總量平衡、動態(tài)管理，保證儲備藥品的安全和有效使用，除藥品外的應急物資的實物儲備主要是在節(jié)假日前根據(jù)日常用量準備應急用量。計劃儲備是根據(jù)上一年度儲備目錄，結(jié)合實際情況，及時調(diào)整和制定本年度應急儲備物資藥品種類和數(shù)量。同時，在儲備過程中專人專賬，做到“先進先出，近期先出”[5-6]，按照有效期排序，及時監(jiān)督，避免產(chǎn)生過期物資或過期物資非正常進入，確保應急物資的數(shù)量和質(zhì)量。物資管理和采購部門應建立協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，必要時建立醫(yī)院應急物資專項預算和應急物資采購綠色通道[7-8]。

2.3 應急保障物資的調(diào)配與維護

按照應急搶救設備分級分類管理要求，醫(yī)院制定《衛(wèi)生應急搶救設備調(diào)配使用流程和管理制度》，并修訂各種設備使用指南。醫(yī)院實行“平戰(zhàn)結(jié)合”的應急保障物資調(diào)配使用管理方式，在應急狀態(tài)下，保障物資嚴格按流程進行調(diào)配，按指南正確使用。該院的應急物資調(diào)配根據(jù)“先近后遠，滿足急需，先主后次”的原則進行。同時，建立急救裝備備機保障分級管理辦法，配備血壓計、呼吸機、監(jiān)護儀等各類急救設備的備用機,并對特定裝備進行分級管理，實現(xiàn)全院急救裝備資源共享。需要使用急救裝備備機時，在工作日內(nèi)白天由醫(yī)學裝備組，晚上及節(jié)假日由醫(yī)院總值班對急救設備進行調(diào)撥使用，確保臨床急救工作及時、順利進行。此外，該院與醫(yī)院周圍數(shù)家超市連鎖店簽約應急物資緊急征用和調(diào)配協(xié)議，保證突發(fā)事件發(fā)生時的物資供應。嚴格執(zhí)行物資設備使用登記制度，明確物資設備去向與狀況，部分特殊設備須控制使用。需完善醫(yī)院保障物資與設備的維護保養(yǎng)制度，落實維護保養(yǎng)的組織管理工作，實施集中與分散維護、定期與視情維護、按規(guī)定要求和重點維護相結(jié)合的方法[9]，并做好維護保養(yǎng)記錄。可以通過建立物資與設備的儲備維護信息系統(tǒng)，實施各類物資的儲備狀態(tài)以及各種設備的維修時間節(jié)點管控，保障物資有效調(diào)配和設備正常運行。該院醫(yī)學裝備組負責備機的管理保障工作，備機故障時會及時請相關人員進行維修，確保備機處于完好備用狀態(tài)。維修工程師負責定期對所有備機進行維護保養(yǎng)，做好保養(yǎng)記錄，確保設備性能完好。

3 場地保障

3.1 醫(yī)療救治場地設置

醫(yī)療救治場地以急診搶救室、監(jiān)護室等為主要場所。急救接診區(qū)域應根據(jù)功能定位合理劃分綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)和黑區(qū)。綠區(qū)接收能自行行走或病情較輕的患者，可設置于急診大廳或過道處；黃區(qū)接收癥狀較重但生命體征相對穩(wěn)定者，經(jīng)緊急處理后予以進一步檢查或?qū)？浦委?，可設置于急診監(jiān)護室；紅區(qū)用于接收危重癥患者，可設置于急診搶救室區(qū)域；黑區(qū)用于安置死亡人員，可設置于內(nèi)過道處。此外，還須設置隔離治療區(qū)域，用以收治有傳染性疾病等需要隔離治療的患者，可視具體需要臨時設置于發(fā)熱門診病房或選用黑區(qū)。

3.2 物資庫存場地設置

物資庫存場地主要設置在醫(yī)院的庫房和藥劑科。醫(yī)院應確定各級醫(yī)療應急物資儲備的規(guī)模，以場地充足但不造成浪費為原則。如果醫(yī)院自身場地不足，也可考慮共用或租借等，但應以不影響應急物資供應為前提。在藥劑科藥庫中，各類應急藥品的存放應充分合理設計，如將同種系列、治療同種疾病的藥物擺放在一起，將藥物按照有效期擺放在一起，同時請經(jīng)驗豐富的藥師專職負責，建立檔案，定期檢查，及時補充，并將有效期較近的藥物擺放在易核對和拿取的位置。優(yōu)化擺放區(qū)域和藥架，以提供整潔安全的藥品儲備場所。

3.3 指揮中心場地設置

醫(yī)院可根據(jù)自身功能定位設置專用或臨時的應急指揮中心場所。應急指揮中心設置應達到場地大小適用、場所位置方便、硬件系統(tǒng)完整、功能布局合理的要求，在應急事件發(fā)生時能夠容納各類人員開展工作，便于指揮人員進行統(tǒng)籌管理，并能夠保障監(jiān)控、呼叫和通訊等各種功能的有效運行。

4 信息保障

4.1 信息系統(tǒng)的建立和管理

應急信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，包括信息收集、信息處理、信息匯報發(fā)布和信息管理4項基本功能。信息收集包括院內(nèi)信息共享和院外信息聯(lián)網(wǎng)，如與區(qū)級或市級醫(yī)療急救信息的聯(lián)通，對接急救中心、采供血站、疾病控制中心及衛(wèi)生監(jiān)督部門的信息，以及對相關應急信息進行實時動態(tài)更新[10]。信息處理通過各部門或小組信息人員對應急信息進行評估、篩選和分類，再傳遞給應急指揮中心和各小組。信息逐級匯報程序以及對外發(fā)布制度均需充分設計并落實到位，以指導工作人員及時匯報和發(fā)布信息。應急信息涉及面廣，時效性強，且傳遞載體多樣，因此，需要在梳理各類應急信息功能與傳遞流程的基礎上，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)及規(guī)章制度。

4.2 信息系統(tǒng)的覆蓋與聯(lián)網(wǎng)

醫(yī)院應急信息系統(tǒng)應全面覆蓋，聯(lián)網(wǎng)共享，并與門診樓、醫(yī)技樓和住院病房樓的實時監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，監(jiān)督醫(yī)院實時運營狀況，以便評估應急處置狀況并及時調(diào)配醫(yī)院資源，維護醫(yī)療秩序。另外，應確保與指揮設備聯(lián)網(wǎng)，包括對講設備、電話會議、視頻會議和院內(nèi)廣播呼叫系統(tǒng)等，便于統(tǒng)籌指揮。

4.3 信息系統(tǒng)的存檔與調(diào)閱

信息系統(tǒng)的一項重要功能是收集各種記錄并統(tǒng)一電子歸檔保存，以協(xié)助應急處置的評估與反饋。應急指揮中心、醫(yī)療救治場所、物資存放場所均應根據(jù)各自需求完善信息系統(tǒng)的存檔與調(diào)閱功能，結(jié)合應急管理監(jiān)督評估機制和問責機制，通過對信息數(shù)據(jù)的整理與分析，不斷提升應急管理與處置水平。

5 小結(jié)

應急保障體系是建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的基礎，也是順利開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的重要保證。定位準確并能滿足實際功能需要的應急保障體系，是建設突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的重要環(huán)節(jié)。完整的組織架構(gòu)、合理的人員配備、良好的物資管理、合適的場地分布以及高效的信息系統(tǒng)是應急保障體系建設的必要組成部分，這些工作涉及醫(yī)院多個行政職能部門，部門間的溝通協(xié)同和有序推進是建設應急保障體系的基礎。由此可見，構(gòu)建應急保障體系是一項綜合工程，需要醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)。